足与脚踝之间引起的炎症

骨性关节炎

骨关节炎又称为退化性或“磨损性”关节炎，在许多人到了中年后是常见的问题，但也可能发生在年轻人身上。

在骨关节炎中，关节中的软骨逐渐磨损。随着软骨磨损，它变得磨损和粗糙，并且骨头之间的保护空间减少。这可能导致骨骼在骨骼上摩擦，并产生疼痛的骨赘（骨刺）。

除了年龄以外，骨关节炎的其他风险因素还包括肥胖和疾病家族史。

骨关节炎发展缓慢，导致疼痛和僵硬随着时间的推移恶化。

类风湿关节炎

类风湿性关节炎是一种慢性疾病，可以影响整个身体的多个关节，并且通常始于足部和脚踝。它是对称的，这意味着它通常影响身体两侧的相同关节。

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。这意味着免疫系统会攻击自己的组织。在类风湿性关节炎中，免疫细胞攻击覆盖关节的滑膜，导致其肿胀。随着时间的推移，滑膜侵入并破坏骨骼和软骨以及韧带和肌腱，并可能导致严重的关节畸形和残疾。

类风湿性关节炎的确切原因尚不清楚。虽然它不是一种遗传疾病，但研究人员认为有些人的基因会使它们更易感染。通常有一种“触发器”，如感染或环境因素，可激活基因。当身体暴露于触发点时，免疫系统开始产生攻击关节的物质。

（上）骨关节炎已经发展为骨与骨刺的骨搓伤。（底部）肿胀，发炎的滑膜和关节畸形是类风湿性关节炎的征象。

从身体年鉴转载。©美国骨科医生学会，2003

创伤后关节炎

创伤后关节炎可在脚或脚踝受伤后发展。脱位和骨折 - 尤其是那些损伤关节表面 - 是导致创伤后关节炎的最常见损伤。像骨关节炎一样，创伤后关节炎导致关节之间的软骨磨损。它可以在最初受伤后多年发展。

即使损伤得到正确治疗，受伤关节比非受伤关节成为关节炎的可能性大约七倍。事实上，受伤后，你的身体可能会分泌激素，刺激你的软骨细胞死亡。

体格检查

你的医生会讨论你的整体健康和病史，询问你可能服用的任何药物。他或她会检查你的脚和脚踝的柔软和肿胀，并提问以更多地了解你的症状。这些问题可能包括：

• 疼痛何时开始？
• 疼痛究竟在哪里？它发生在一只脚还是两只脚？
• 疼痛何时发生？它是连续的，还是来来去去？
• 早上或晚上的疼痛会加重吗？步行或跑步时它会变得更糟吗？

你的医生也会问你过去是否有脚或脚踝受伤。如果是这样，他或她会讨论你的伤害，包括发生的时间和治疗方式。

你的医生还会检查你的鞋子，以确定是否有任何不正常或不均匀的磨损，并确保他们为你的脚和脚踝提供足够的支撑。

步态分析。在体检期间，你的医生会密切观察你的步态（你走路的方式）。疼痛和关节僵硬会改变你走路的方式。例如，如果你跛行，你的跛行方式可以告诉你的医生很多关于你的关节炎的严重程度和位置。

在步态分析过程中，您的医生将评估您的腿部和脚部骨骼在行走时的排列方式，测量您的步幅，并测试脚踝和脚部的力量。

测试

X射线。这些成像测试提供了诸如骨头等密集结构的详细图片。关节炎足的x射线可能显示骨骼之间的关节间隙变窄（表示软骨损失），骨骼变化（如骨折）或骨刺形成。

当你站立时，承受着负重的X射线。它们是诊断关节炎严重程度并注意与其相关的任何关节畸形的最有价值的附加测试。在关节炎的情况下，如果X射线没有站立时，很难评估关节炎的存在，关节位置以及存在多少畸形。所以，如果可能的话，X射线被认为是非常重要的。

这种X射线揭示了大脚趾的跖趾关节中的骨关节炎。可以看到关节间隙变窄（黑色箭头）和骨刺（白色箭头）。

转载自Johnson TR，Steinbach LS（主编）：肌肉骨骼成像要点。罗斯蒙特，伊利诺斯州美国骨科医生学院，2004年，631。

其他成像测试。在某些情况下，可能需要骨扫描，计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）扫描来确定骨和软组织的状况。

实验室测试。你的医生也可能会推荐血液测试来确定你有哪种类型的关节炎。对于某些类型的关节炎，包括类风湿性关节炎，血液检查对于准确诊断非常重要。

如果您的医生怀疑类风湿性关节炎，您的医生可能会将您转介给风湿病专家。虽然你的症状和体检和检查结果可能与类风湿性关节炎一致，但风湿病学家将能够确定具体的诊断。还有其他不常见的炎症性关节炎类型将被考虑。

非手术治疗

脚和脚踝关节炎的初始治疗通常是非手术的。您的医生可能会推荐一系列治疗方案。

改变生活方式 日常生活中的一些变化可以帮助缓解关节炎的疼痛并减缓疾病的进展。这些变化包括：

• 尽量减少加剧病情的活动。
• 从慢冲击活动（如慢跑或网球）转换到较低冲击活动（如游泳或骑自行车），以减轻脚和脚踝的压力。
• 减轻体重以减轻关节的压力，从而减少疼痛和增加功能。

物理疗法。具体的锻炼可以帮助增加运动范围和灵活性，以及帮助加强脚和脚踝的肌肉。您的医生或物理治疗师可以帮助您制定符合您需求和生活方式的个性化锻炼计划。

尽管物理疗法通常有助于缓解关节炎关节的压力，但在某些情况下可能会加剧关节疼痛。当运动在关节炎关节之间产生不断增加的摩擦时会发生这种情况 如果你的关节疼痛加重了物理治疗，你的医生会停止这种治疗方式。

定制的皮革护具可以有效减少脚踝和后足关节炎的疼痛和不适。

辅助设备。使用手杖或佩戴支具（如踝足矫形器（AFO））可以帮助改善行动。此外，穿着鞋垫（矫形鞋）或定制鞋底和僵硬的鞋底可以帮助减轻脚部压力并减轻疼痛。另外，如果存在畸形，鞋插入件可能使脚踝的脚部向后倾直，从而减少关节中的疼痛。

药物。非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和萘普生，可以帮助减轻肿胀并减轻疼痛。另外，可的松是可以注射到关节炎关节中的非常有效的抗炎剂。虽然注射可的松可以缓解疼痛并减轻炎症，但这种效果是暂时的。

手术治疗

如果您的疼痛导致残疾，并且非手术治疗无法缓解，您的医生可能会推荐手术。手术的类型取决于关节炎的类型和位置以及疾病对关节的影响。在某些情况下，您的医生可能会推荐多种类型的手术。

关节镜清理。这种手术可能有助于关节炎的早期阶段。清创术（清洁）是一种从关节周围清除松软的软骨，发炎的滑膜组织和骨刺的手术。

外科医生用左手握住关节镜，用右手用一把细的器械制作另一个小切口。

转载van Dijk CN，van Bergen JA的许可：踝关节镜检查的进展。J Am Acad Orthop Surg November 2008; 16：635-646。

在关节镜检查期间，外科医生将一个称为关节镜的小型相机插入脚或踝关节。相机在电视屏幕上显示图片，并且您的外科医生使用这些图像来指导小型手术器械。由于关节镜和手术器械很薄，您的外科医生可以使用非常小的切口（切口），而不是传统开放手术所需的较大切口。

当由于骨刺与关节炎之间的接触引起疼痛时，关节镜手术是最有效的，但尚未引起骨之间关节间隙的明显变窄。关节镜检查可以使关节炎关节更快地恶化。去除骨刺可能会增加关节的运动，导致软骨磨损更快。

关节融合术（融合术）。关节融合术完全融合关节的骨骼，使两块或多块骨头中的一块骨头连续。该程序的目标是通过消除关节炎关节中的运动来减轻疼痛。

在关节固定术期间，医生移除受损的软骨，然后使用销钉，板和螺钉或杆将关节固定在永久位置。随着时间的推移，骨头会融合或一起生长，就像破骨的两端在愈合时一起生长。通过去除关节，疼痛消失。

关节固定术通常非常成功，但可能会有并发症。在某些情况下，接头不会融合在一起（不连接），硬件可能会断裂。如果在融合完成之前将重量放在脚上，可能会发生这种情况。虽然破碎的硬件不会导致疼痛，但融合的不连接会导致疼痛和肿胀。如果发生骨不连，可能需要进行第二次手术，将骨移植物放置在脚踝上并放置新的硬件。但是，重复融合不太可能成功，所以最好在原手术的恢复期间严格遵循医生的指导原则。

一小部分患者在伤口愈合方面存在问题，但这些问题通常可以通过支撑或通过额外的手术来解决。在一些情况下，融合后踝关节的运动损失导致邻近融合的关节的关节承受比手术前更多的压力。这可能导致术后数年的关节炎。

全踝关节置换术（关节成形术）。在更换踝关节后，医生会移除受损的软骨和骨骼，然后放置新的金属或塑料关节表面以恢复关节的功能。

虽然整个踝关节置换术并不像全髋关节置换术或全膝关节置换术那么普遍，但植入物设计的进步使其成为许多人可行的选择。

全踝关节置换术（关节成形术）的X光片。

转载自石川SN，Gause LN许可：脚和脚踝的免疫性风湿性疾病。“骨科知识在线期刊”2012;第10卷第8期。2015年2月访问。

踝关节置换术最常用于以下患者：

• 先进的踝关节炎
• 已经破坏踝关节表面的关节炎
• 踝关节疼痛干扰日常活动

踝关节置换可缓解关节炎的疼痛，并为患者提供比融合更多的活动性和运动。另外，能够移动以前的关节炎关节意味着较少的应力转移到相邻的关节。这减少了发展邻近关节炎的机会。

如同任何类型的关节置换术一样，踝关节植入物多年来可能会松动或失败。如果种植失败严重，替换的关节可以换成新的种植体 - 这个过程称为翻修手术。

另一种选择是去除植入物并融合关节。这种类型的融合比融合作为初始手术更困难。当植入物被移除时，在骨骼中存在必须填充骨移植物以维持腿部长度的空间。由于新骨不一定强壮，骨不连的风险更大。