近端胫骨骨折（Shinbone）
胫骨下方的骨折或断裂称为近端胫骨骨折。胫骨近端是骨骼的上部，它扩大以帮助形成膝关节。
除了骨折以外，骨折时可能会损伤软组织（皮肤，肌肉，神经，血管和韧带）。必须一起治疗骨折和任何软组织损伤。在许多情况下，手术需要恢复腿部的力量，运动和稳定性，并降低关节炎的风险。
解剖学
膝盖是身体最大的负重关节。三根骨头相遇形成膝关节：股骨（股骨），胫骨（胫骨）和髌骨（膝盖骨）。韧带和肌腱就像强壮的绳索一样将骨头固定在一起。他们也作为限制 - 允许某些类型的膝盖动作，而不是其他人。此外，骨头的端部形状有助于保持膝盖正确对齐。
（左）近端胫骨是骨头的上部，最靠近膝盖。（右）韧带将股骨连接到胫骨和腓骨（膝盖未示出）。（左）从身体年鉴转载。©美国矫形外科医生学会，2003.（右）经J伯恩斯坦批准，编辑：Musculoskeletal Medicine。伊利诺伊州罗斯蒙特，美国骨科医生学会，2003年。描述
有几种类型的胫骨近端骨折。骨可以直接穿过（横向骨折）或成为许多块（粉碎性骨折）。
不同类型的胫骨近端骨折的例子。从Bono CM，Levine RG，Juluru PR，Behrens FF复制并修改：非关节胫骨近端骨折：治疗方案和决策制定。J Am Acad Orthop Surg 2001; 9：176-186。有时这些骨折延伸到膝关节并将骨表面分成几个（或许多）部分。这些类型的骨折称为关节内或胫骨平台骨折。
胫骨上表面（胫骨平台）由松质骨制成，其具有“蜂窝状”外观并且比胫骨中较低的较厚骨更软。当一股力量将股骨（股骨）的下端推入胫骨平台的软骨时，发生与胫骨平台相关的骨折，类似于模具冲头。这种影响常常导致松质骨压缩并保持凹陷，就好像它是一块已经踩踏的聚苯乙烯泡沫塑料。
对骨表面的这种损伤可能会导致肢体不正确对齐，并且随着时间推移可能导致关节炎，不稳定和运动损失。
进入关节并影响胫骨平台的胫骨骨折的类型。经Perry CR许可转载和修改：胫骨平台骨折。Instr Course Lect 1994：43：119-126。近端胫骨骨折可以闭合 - 意味着皮肤完好无损或开放。开放性骨折是指骨头破碎时，骨碎片穿过皮肤伸出或伤口渗入骨折处。开放性骨折通常会对周围的肌肉，肌腱和韧带造成更多的损伤。他们对感染等问题的风险较高，需要较长时间才能痊愈。
原因
胫骨上部骨折可能由于压力（轻微中断异常过度活动）或已经受损的骨骼（如癌症或感染）而发生。然而，大多数是创伤（损伤）的结果。
年轻人经常因为高能量损伤（如相当高度的跌倒，体育相关的创伤和机动车事故）而经历这些骨折。
骨质较差的老年人通常只需要低能量损伤（从站立位置跌落）以产生这些骨折。
症状
- 重量放在受影响的腿上时，疼痛会加重
- 肿胀在膝盖周围并且有限地弯曲关节
- 畸形 - 膝盖可能看起来“不合适”
- 苍白，冷静的脚 - 苍白的外表或凉爽的感觉可能表明血液供应受到某种程度的损害。
- 脚周围的麻木 - 脚部周围的麻木或“针和针”引起对腿部神经损伤或过度肿胀的担忧。
如果受伤后出现这些症状，请到最近的医院急诊室进行评估。
医生考试
病史和体格检查
你的医生会询问有关损伤发生的细节。他或她还会与您讨论您的症状以及您可能患有的任何其他医疗问题，如糖尿病。
你的医生将检查膝关节周围的软组织。他或她将检查瘀伤，肿胀和开放性伤口，并将评估受伤腿部和脚部的神经和血液供应。
测试
- X射线。评估骨折最常用的方法是使用X射线，它可以提供清晰的骨骼图像。X射线可以显示骨骼是否完整或破损。他们还可以显示骨折的类型以及它在胫骨内的位置。
- 计算机断层扫描（CT）扫描。CT扫描显示更多关于骨折的细节。它可以为您的医生提供有关骨折严重程度的宝贵信息，并帮助您的医生决定是否以及如何修复骨折。
医生经常使用X射线（左）和CT扫描（右）来确定骨碎片的位置和位移。
- 磁共振成像（MRI）扫描。MRI扫描提供软组织的清晰图像，如肌腱和韧带。虽然它不是胫骨骨折的常规检查，但您的医生可以下令进行MRI扫描，以帮助确定膝盖周围软组织是否受到额外损伤。此外，如果您有胫骨平台骨折的所有迹象，但X光片是阴性的，您的医生可以下令进行MRI扫描。当骨骼受伤时，骨髓中经常会出现反应，可以在MRI上检测到，这意味着骨折已经发生。
- 其他测试。您的医生可能会命令其他不涉及断腿的测试，以确保没有其他身体部位受伤（头部，胸部，腹部，骨盆，脊柱，手臂和其他腿部）。有时候，还会做其他研究来检查腿部的血液供应。
到达顶点治疗
近端胫骨骨折可以非手术或手术治疗。两种治疗形式都有益处和风险。
是否进行手术是由患者，家属和医生共同决定的。因此优选的治疗是基于损伤的类型和患者的一般需求。
在计划治疗时，医生会考虑几件事情，包括您的期望，生活方式和医疗状况。
在一个活跃的个体中，通过手术修复关节通常是合适的，因为这样可以最大限度地发挥关节的稳定性和运动，并最大限度降低关节炎的风险。
然而，在其他人中，手术的益处可能有限。医疗问题或预先存在的肢体问题可能使个人不太可能从手术中受益。在这种情况下，手术治疗可能只会使这些人面临其风险（例如麻醉和感染）。
紧急护理
开放性骨折。如果皮肤破损并有伤口开放，可能会使潜在的骨折暴露于可能导致感染的细菌。早期手术治疗将清洁骨折表面和软组织以降低感染风险。
事故发生后不久，受伤的皮肤和软组织可能会因手术而受到进一步伤害。在这种情况下，可以使用临时外固定器来支撑肢体，直到软组织恢复并且可以安全地进行手术。
外固定。如果骨折周围的软组织（皮肤和肌肉）严重受损，或者由于健康原因需要一段时间才能耐受较长时间的手术，医生可能会使用临时外固定器。在这种类型的手术中，金属销钉或螺钉被放置在股骨（股骨）和胫骨（胫骨）的中间。销钉和螺钉连接到皮肤外面的杆上。该装置将骨头保持在适当的位置，直到您准备好手术。
隔室综合征。少数受伤时，小腿的软组织肿胀可能非常严重，以至于会对腿部和脚部的肌肉和神经造成血液供应。这被称为房室综合征，可能需要紧急手术。在该过程中，称为筋膜切开术，通过垂直切口释放皮肤和肌肉覆盖物。这些切口通常是敞开的，然后在软组织恢复并且肿胀消退时在几天或几周后缝合。在某些情况下，需要皮片来帮助覆盖切口并促进愈合。
非手术治疗
除了运动和负重的限制之外，非手术治疗可以包括铸造和支撑。你的医生很可能会在你恢复期间安排额外的X射线，以监测在演员时骨头是否愈合良好。膝盖运动和负重活动从伤害和治疗方法允许开始。
手术治疗
外科医生可以使用几种不同的方法来获得破碎的骨碎片的对齐并在它们愈合时将它们保持在适当的位置。
内固定。在这种手术过程中，首先将骨碎片重新定位（缩小）到正常位置。它们与特殊装置（例如髓内棒或盘子和螺钉）保持在一起。
（左）胫骨近端骨折。（右）用髓内钉（棒）治疗的同一类型的骨折。转载自Bono CM，Levine，RG，Rao JP，Behrens FF：非关节近端胫骨骨折：治疗选择和决策制定的许可。J Am Acad Orthop Surg 2001; 9：176-186。在胫骨上部四分之一处破裂但关节未受伤的情况下，可以使用杆或板来稳定骨折。一根棒被放置在骨骼中心的空心髓腔中。一块板放在骨头的外表面上。
延伸到膝关节的骨折常常需要钢板固定。该板应用于骨的表面。经Koval KJ，Helfet DL：胫骨平台骨折：评估和治疗许可复制。J Am Acad Orthop Surg 1995; 3：86-94。板和螺钉通常用于进入关节的骨折。如果骨折进入关节并推倒骨头，可能需要抬起骨头碎片才能恢复关节功能。然而，提起这些碎片会在该区域的松质骨中形成一个洞。该孔必须填充材料以防止骨头塌陷。这种材料可以是来自患者或骨库的骨移植物。也可以使用刺激骨愈合的合成或天然产物。
下沉的骨折（如左图所示）必须提高以恢复关节。这减少了关节炎和不稳定的风险。当凹陷的连接件抬起时，通常会在下方留下一个孔（如右图所示）。这可以填充各种类型的骨移植物，合成或天然存在的材料。
外固定器。在某些情况下，软组织的状况非常差，以至于使用板或棒可能会进一步威胁它。外固定器（在上述紧急护理中描述）可被视为最终治疗。当伤势愈合时，外固定器被移除。
开放性骨折
复苏
如何使用拐杖，手杖和步行者
疾病和状况
膝关节炎
疾病和状况
房室综合征
复苏
疼痛管理
受伤或手术后的疼痛是愈合过程的自然部分。你的医生和护士会努力减少你的疼痛，这可以帮助你更快恢复。
手术或受伤后，药物通常用于短期疼痛缓解。许多类型的药物可以帮助控制疼痛，包括阿片类药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药。您的医生可能会使用这些药物的组合来改善疼痛缓解，并最大限度地减少对阿片类药物的需求。
请注意，虽然阿片类药物有助于减轻手术或受伤后的疼痛，但它们是麻醉剂，可能会令人上瘾。阿片依赖和过量使用已成为美国关键的公共卫生问题。仅在医生指导下使用阿片类药物至关重要。只要你的疼痛开始好转，停止服用阿片类药物。如果您的治疗几天内您的疼痛尚未开始好转，请咨询您的医生。
早期运动
你的医生会决定何时最好开始移动你的膝盖以防止僵硬。这取决于软组织（皮肤和肌肉）恢复的程度以及骨折固定后的安全程度。
早期运动有时以被动运动开始：物理治疗师会为您轻轻地移动膝盖，或者您的膝盖可能被放置在持续的被动运动机器中，该运动机器可以摇动并移动您的腿部。
如果你的骨头骨折很多，或者你的骨头很脆弱，可能需要更长的时间才能痊愈，而且在你的医生建议进行运动之前可能需要更长的时间。
承重
为避免出现问题，遵照医生的指示将重量放在受伤的腿上非常重要。
无论您的骨折是否接受手术治疗，您的医生很可能会阻止完全负重，直到发生一些愈合。这可能需要多达3个月或更长时间的治疗，才能安全完成全部负重。在此期间，您需要拐杖或步行者前后走动。您也可以佩戴护膝以获得额外支持。
你的医生会定期安排X光检查你的骨折愈合情况。如果使用支架或石膏进行治疗，这些定期的X光片会告诉你的医生骨骼是否在改变位置。一旦你的医生确定你的骨折没有改变位置的风险，你可能会开始把更多的重量放在你的腿上。尽管你可以把重量放在你的腿上，但有时你仍然需要拐杖或步行者。
复原
当你被允许把重量放在你的腿上时，感到虚弱，不稳定和僵硬是非常正常的。即使这是预期的，请务必与您的医生和物理治疗师分享您的疑虑。康复计划旨在帮助您尽可能多地恢复功能。
你的物理治疗师就像一位教练指导你完成康复治疗。你对物理治疗的承诺和做出健康的选择可以使你恢复的多好。例如，如果您是吸烟者，您的医生或治疗师可能会建议您戒烟。一些医生认为吸烟可能会阻止骨骼愈合。你的医生或治疗师可能会推荐专业服务来帮助你戒烟。
结果
由于近端胫骨骨折可能涉及活动人员的负重关节，因此存在一些长期担忧。这些包括膝关节活动丧失和稳定性，以及长期关节炎。
你的医生会讨论你自己的个人问题，风险和合理的期望。他或她还将讨论这些可能对日常生活，工作，家庭责任和娱乐活动的影响。
与你的整形外科医生讨论什么？
- 1.非手术和手术治疗有什么独特的风险和好处？
- 2.这种伤害如何影响我对日常生活活动，工作和娱乐活动的长期预期？
- 3.我是否有医疗或社交史（吸烟，娱乐药物，酒精）可能会影响我的治疗或结果？
- 4.如果我得了关节炎，我能期待什么，我有什么选择？
- 5.治疗开始后（手术或非手术）什么时候可以期望承受体重并弯曲我的膝盖？
- 6.恢复阶段如何影响工作和家庭责任？
- 7.在我康复期间需要什么样的帮助？
- 8.如果我接受了手术治疗并使用了“骨填充物”或替代物，我有什么选择？什么是风险和收益？
- 9.我会使用抗凝药物（“血液稀释剂”）吗？如果是的话，哪一个和多长时间？
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