糖尿病足（糖尿病引起的足部问题）

糖尿病（Charcot）脚

糖尿病是血糖升高的一种疾病，影响美国约6％的人口，或约1600万人。糖尿病足问题是一个重要的健康问题，并且是住院的常见原因。

糖尿病患者面临的大多数足部问题都是由两种严重的疾病并发症引起的：神经损伤和循环不良。这些并发症可能导致的更严重的足部问题之一是夏科特（Charcot）关节病，它会使脚的形状变形并导致残疾。

有广泛的糖尿病足问题的治疗选择。然而，最有效的治疗是预防。对于患有糖尿病的人来说，每天仔细检查脚对整体健康状况和预防脚部损伤是至关重要的。

描述

严重感染的大脚趾。这种感染在两天前开始，是在脚趾尖端的一个小水泡。

神经损伤（神经病）是导致脚感觉丧失的糖尿病的并发症。有些患有糖尿病的人不能再感觉到什么时候有什么东西刺激甚至刺破了皮肤。像水泡一样小的伤口会在几天内发展成严重的感染。

糖尿病也会损害血管，减少血液流向脚。血液循环不良会削弱骨骼，并可能导致足部和脚踝骨骼和关节的分解。因此，糖尿病患者脚部骨折的风险很高。

当糖尿病患者脚骨骨折时，由于神经受损，他或她可能不会意识到它。继续在受伤的脚上行走会导致更严重的骨折和关节脱臼。脚内碎骨尖锐的边缘可能会向下指向地面，从而增加慢性脚疼的异常压力风险。

（左图）这位患有踝关节炎的患者发生了畸形，使脚踝外部产生了异常压力。（右）这种压力导致了慢性溃疡（溃疡）的发展，其可能非常难以治疗。

骨解体和创伤的组合可以扭曲和变形脚的形状。这种情况被称为夏科特关节病，是糖尿病患者面临的最严重的足部疾病之一。

这名患有夏科特病的患者由于踝关节破裂导致严重畸形。转载自Harrelson JM：糖尿病足：夏科病关节病。Instr Course Lect 1993; 42; 141-146。

虽然Charcot病变患者通常不会有太多的疼痛，但他们可能有其他症状。

您的医生会与您讨论您的一般健康情况以及您可能有的任何症状。如果你知道你的脚可能受伤了，你的医生也会想要讨论这个问题。

在讨论你的症状和病史后，你的医生会仔细检查你的脚。

X射线。这些成像测试提供了密集结构的详细图片，如骨骼。在Charcot的早期设置中，X射线可能是正常的。如果病情已经进展到中间阶段，则可以在X射线中看到多个关节的骨折和脱位。

X射线显示的患者已经注意到足部肿胀约3周而没有任何已知的损伤。X光片显示了多处骨折（箭头）和第一跖骨脱位（箭头）。这种严重的损伤通常仅在没有糖尿病的患者发生高能量损伤后出现。

磁共振成像（MRI）和超声波。这些研究可以创造更好的脚和脚踝软组织的图像。如果您的医生怀疑骨骼感染，可以订购这些产品。如果皮肤没有破损，骨骼感染极为罕见。

骨扫描/铟扫描。骨骼扫描是一种核医学检测，在确定是否存在骨骼感染方面非常有效。有不同类型的骨骼扫描，医生必须确定哪种类型最适合用于特定问题。铟扫描是一项专门的测试，涉及在白血球上放置一个标记。追踪这些细胞是为了了解他们是否要去骨头来对抗感染。

夏科脚和骨感染都会导致骨扫描阳性（活动增加）。然而，只有感染将显示铟扫描显着增加的活动。

照顾糖尿病足

矫形器

护理铸件和夹板

夏科特关节病的治疗目标是治愈骨折，并防止进一步的畸形和关节破坏。

铸件。Charcot的早期阶段通常用铸造或铸造靴子来保护脚和脚踝。使用铸件在减少肿胀和保护骨骼方面非常有效。

铸造要求患者在骨头开始愈合前不要将重量放在脚上。通常需要拐杖，拐杖装置或轮椅。治疗有时可能需要3个月或更长时间。演员通常会每两周更换一次，以确保它在肿胀消退时能够“适应”腿部。

定制鞋。在最初的肿胀减少并且骨头开始融合在一起之后，可以推荐专门定制的步行靴或糖尿病鞋。专门的鞋子旨在降低溃疡的风险（不愈合的溃疡）。有些糖尿病患者可能不能穿正规的非处方鞋，因为它们不能正确地适应变形的脚。

如果足部畸形使患者处于高度溃疡危险中，或者防护鞋无效，可能会推荐手术。不稳定的骨折和脱位也需要手术治愈。

足跟紧度轻度畸形。在某些情况下，畸形是轻微的，并与脚跟后部的松紧度有关。足部前方的溃疡对一段时间的铸造和防护性鞋类没有反应，可以通过跟腱加长进行治疗。通过手术延长在腿后部延伸并连接到脚跟后部的肌腱降低了脚中部和脚前部的压力。这可以让溃疡愈合并减少它返回的机会。
骨脚突出在脚底。更严重的畸形是脚底部出现一个非常大的骨肿块。如果这不能通过鞋子修改来解决，那就需要手术。手术的类型取决于足部骨骼和关节的稳定性。
稳定的畸形。外科手术涉及通过刮掉突出的骨头来简单地去除。
不稳定的畸形。当突然看到骨头太松时，简单去除凹凸不会有效。松散的骨头将会简单地移动，新的突出将会发展。在这种情况下，需要融合和重新定位骨骼。

发生在糖尿病患者较软骨中的骨折通常更复杂。固定它们的操作通常涉及比没有糖尿病的人通常需要更多的硬件（盘子和螺丝）。螺丝和平板甚至可以放置在正常关节处，以提供更高的稳定性。