踝关节骨折（断踝）
脚踝破裂也被称为脚踝“骨折”。这意味着构成踝关节的一个或多个骨骼破裂。
骨折的脚踝范围可以从一个骨头中的简单骨折（可能不会阻止你步行）到几个骨折，这会迫使你的脚踝脱离位置，并且可能需要几个月才能将重量放在它上面。
简而言之，骨折越多，脚踝变得越不稳定。可能还有韧带损坏。脚踝韧带将脚踝骨骼和关节固定在位。
破碎的脚踝会影响所有年龄段的人。在过去的30到40年间，医生们注意到踝关节破裂的数量和严重程度增加，部分原因是活跃的老年人群“婴儿潮”。
解剖学
三个骨头组成踝关节：
- 胫骨 - 胫骨
- 腓骨 - 小腿较小的骨骼
- Talus--位于跟骨（跟骨）和胫骨和腓骨之间的小骨
胫骨和腓骨有构成脚踝的特定部分：
- 内踝 - 胫骨内的一部分
- 后踝 - 胫骨的后部
- 外踝 - 腓骨末端
解剖踝关节转载并经J伯恩斯坦，肌肉骨骼医学编辑批准。伊利诺伊州罗斯蒙特，美国骨科医生学会，2003年。医生根据骨折区域分类踝部骨折。例如，腓骨末端的骨折称为外踝骨折，或者如果胫骨和腓骨都断裂，则称为双极骨折。
两个关节涉及踝关节骨折：
- 踝关节 - 胫骨，腓骨和距骨相遇
- Syndesmosis关节 - 胫骨和腓骨之间的关节，由韧带连接在一起
多韧带有助于使踝关节稳定。
原因
- 扭转或旋转你的脚踝
- 滚动你的脚踝
- 跳闸或坠落
- 车祸中的影响
症状
由于严重的踝关节扭伤可能与踝关节破裂一样，因此每位踝关节损伤都应由医生进行评估。
踝关节破裂的常见症状包括：
- 即刻和严重的疼痛
- 肿胀
- 瘀血
- 温柔触摸
- 不能在受伤的脚上施加任何重量
- 畸形（“不合适”），特别是如果踝关节也脱位
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医学史和体格检查
在讨论了你的病史，症状和损伤发生后，你的医生会仔细检查你的脚踝，脚和小腿。
成像测试
如果您的医生怀疑脚踝骨折，他或她会下令进行额外的检查以提供有关您受伤的更多信息。
X射线。X射线是最常见和广泛可用的诊断成像技术。X射线可以显示骨头是否破损以及是否有位移（骨折之间的间隙）。他们还可以显示有多少块骨头。可以拍摄腿部，脚踝和脚部的X射线，以确保没有其他伤害。
压力测试。根据踝关节骨折的类型，医生可能会对脚踝施加压力，并采取特殊的X射线，称为压力测试。这种X射线检查是否需要手术治疗某些踝关节骨折。
计算机断层扫描（CT）扫描。这种类型的扫描可以创建踝关节的横截面图像，有时可以进一步评估脚踝损伤。当骨折延伸到踝关节时特别有用。
磁共振成像（MRI）扫描。这些测试可提供骨骼和软组织的高分辨率图像，如韧带。对于一些踝关节骨折，可以进行MRI扫描以评估踝关节韧带。
治疗：外侧踝骨骨折
外踝骨折是腓骨骨折。
腓骨可能发生不同程度的骨折。骨折的水平可能指导治疗。
不同程度的外踝骨折转载自Michelson JD的许可：由旋转伤害引起的踝关节骨折J Am Acad Ortho Surg 2003; 11：403-412。非手术治疗
如果你的脚踝稳定，你可能不需要手术，这意味着骨头骨折不合适或刚好不合适。可以进行应力X射线检查脚踝是否稳定。所需的治疗类型也可能基于骨骼破裂的位置。
几种不同的方法用于在骨折愈合时保护骨折。从高顶网球鞋到短腿投球。一些医生让患者立即将重量放在腿上，而另一些医生则让他们等待6周。
你会定期看到你的医生重复你的脚踝X射线，以确保骨折的碎片在愈合过程中没有移动到位。
手术治疗
如果骨折不合适或脚踝不稳定，可以用手术治疗骨折。在这种手术过程中，首先将骨碎片重新定位（缩小）成其正常对齐。它们通过特殊的螺钉和金属板固定在骨骼的外表面。在某些情况下，骨内的螺钉或杆可用于在骨愈合时保持骨碎片在一起。
治疗：内侧乳房骨折
内踝骨折是小腿内侧的胫骨断裂。骨折可发生在内踝的不同程度。
内侧踝骨折常常伴随腓骨骨折（外踝骨折），胫骨后骨折（后踝骨折）或踝关节韧带损伤。
非手术治疗
如果骨折不在位或骨折非常小，骨折非常小，则可以不用手术治疗。
可以进行应力X射线检查骨折和踝是否稳定。
可以用短腿或可拆卸的支具治疗骨折。通常情况下，你需要避免在你的腿上重量约6周。
你需要定期看你的医生重复X射线，以确保骨折不会改变位置。
手术治疗
如果骨折不合适或脚踝不稳定，建议手术。
（左）内踝骨折的X光片。（右）用钢板和螺钉手术修复内踝骨折。
在某些情况下，即使骨折没有到位，也可以考虑手术。这样做的目的是为了降低骨折不愈合的风险（称为不愈合），并允许您提前开始移动脚踝。
内踝骨折可包括踝关节的冲击或缩进。冲击发生在力量如此之大时，它会将一块骨头推向另一块骨头。修复受影响的骨折可能需要植骨。这种移植物可以作为新骨生长的脚手架，并可能降低发生关节炎的风险。
根据骨折情况，骨碎片可以使用螺钉，板和螺钉或不同的接线技术进行固定。
治疗：后部踝关节骨折
后踝骨折是踝关节水平的胫骨后部骨折。
在大多数后踝骨折的情况下，外踝（腓骨）也会破裂。这是因为它与后踝共用韧带附着物。也可能有内踝骨折。
根据碎片的大小，脚踝背部可能不稳定。一些研究表明，如果该部分大于踝关节的25％，脚踝会变得不稳定，应该接受手术治疗。
由于发生关节炎的风险，对后踝骨折进行正确的诊断和治疗非常重要。胫骨骨折处的背部覆盖着软骨。软骨是连接关节的光滑表面。如果骨折块大于踝关节的25％左右，且位置超过几毫米，软骨表面将不能正常愈合，关节表面也不会平滑。这种不平坦的表面通常导致关节表面上的压力增加和不均匀，这导致软骨损伤和关节炎的发展。
非手术治疗
如果骨折不在位，脚踝稳定，可以不用手术治疗。
治疗可以用短腿或可拆卸的支具进行。通常建议患者不要在脚踝上施加任何重量6周。
手术治疗
如果骨折不合适或脚踝不稳定，可以进行手术。
不同的手术选择可用于治疗后踝骨折。一种选择是将螺钉从脚踝前部放置到后部，反之亦然。另一种选择是沿胫骨背部放置一块板和螺钉。
治疗：双极性骨折或双极性等效骨折
“Bi”意思是两个。“Bimalleolar”意味着脚踝的三个部分或踝部中的两个被折断。（Malleoli是踝骨的复数。）
在大多数双极性骨折中，外踝和内踝骨折，踝关节不稳定。
“相当于等量的”骨折意味着除了其中一个踝骨骨折以外，踝关节内侧（内侧）的韧带也会受伤。通常，这意味着腓骨随着内侧韧带的损伤而断裂，使得脚踝不稳定。
可以进行压力测试x射线来观察内侧韧带是否受伤。
双极性骨折或双极性等效骨折是不稳定性骨折，可伴有脱位。
非手术治疗
这些伤害被认为是不稳定的，通常建议手术。
如果您有严重的健康问题，手术风险可能太高，或者您通常不走路，可能会考虑非手术治疗。
即刻治疗通常包括夹板固定脚踝，直到肿胀消失。然后应用短腿模型。随着肿胀消退在脚踝中，肿块可能会频繁更换。
你需要经常看你的医生重复你的X光片，以确保你的脚踝保持稳定。
在大多数情况下，6周内不允许使用Weightbearing。6周后，脚踝可能会受到可移动支具的保护，因为它会继续愈合。
手术治疗
通常建议手术治疗，因为这些骨折会使踝关节不稳定。
外侧和内侧踝骨折采用与上面列出的每种骨折相同的手术技术进行治疗。
（左）双极性踝关节骨折的X射线。（右）手术修复双极性踝关节骨折。
治疗：三极性骨折
“三”意味着三。三极性骨折意味着脚踝的三个踝关节都破裂。这些都是不稳定的伤害，它们可能与错位有关。
非手术治疗
这些伤害被认为是不稳定的，通常建议手术。
与双极性踝关节骨折一样，如果您有严重的健康问题，手术风险可能太高，或者您通常不走路，可能会考虑非手术治疗。
如上所述，非手术治疗类似于双极性骨折。
手术治疗
每个骨折都可以用与上面针对每个单独骨折所描述的相同的手术技术来治疗。
（左）三足踝关节骨折的X线片。（右）手术修复。
治疗：联合体损伤
韧带连接位于胫骨和腓骨之间，并通过韧带连接在一起。联合伤可能只是韧带 - 这也被称为高踝扭伤。根据脚踝的不稳定性，这些损伤可以不用手术治疗。但是，这些扭伤比正常的脚踝扭伤需要更长的时间才能愈合。
在许多情况下，腱膜损伤包括韧带扭伤和一处或多处骨折。这些都是不稳定的损伤，如果没有手术治疗，他们的表现会很差
你的医生可能会做一个压力测试X射线，看看syndesmosis是否受伤。
（左）伴有外踝骨折的合并损伤X线片。注意胫骨和腓骨之间的空间。（右）手术修复。
复苏
由于受伤范围广泛，人们在受伤后愈合的范围也很广泛。破碎的骨骼至少需要6周才能痊愈。所涉及的韧带和肌腱可能需要更长时间才能愈合。
如上所述，您的医生很可能会用重复的X射线监测骨骼愈合情况。如果未选择手术，通常在前6周内更频繁地进行。
疼痛管理
受伤或手术后的疼痛是愈合过程的自然部分。你的医生和护士会努力减少你的疼痛，这可以帮助你更快恢复。
手术或受伤后，药物通常用于短期疼痛缓解。许多类型的药物可以帮助控制疼痛，包括阿片类药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药。您的医生可能会使用这些药物的组合来改善疼痛缓解，并最大限度地减少对阿片类药物的需求。
请注意，虽然阿片类药物有助于减轻手术或受伤后的疼痛，但它们是麻醉剂，可能会令人上瘾。只有在医生的指导下使用阿片类药物才是重要的。只要你的疼痛开始好转，停止服用阿片类药物。如果您的治疗几天内您的疼痛尚未开始好转，请咨询您的医生。
复原
无论如何治疗踝关节骨折，康复都非常重要。
当你的医生允许你开始移动你的脚踝时，理疗和家庭锻炼计划是非常重要的。定期做运动是关键。
最终，你也将开始加强锻炼。脚踝周围的肌肉可能需要几个月的时间才能足够强壮，以便您不会跛行并回到常规活动。
再一次，如果你真的这样做，练习只会有所作为。
负重
你的具体骨折决定了你什么时候开始把重量放在你的脚踝上。当他或她感觉你的受伤足够稳定时，你的医生会允许你开始在你的脚踝上施加压力。
直到你的医生说你可以，不要把重量放在脚踝上是非常重要的。如果你太早对受伤的脚踝加重，骨折块可能会移动，或者手术可能失败，你可能不得不重新开始。
支持
取决于受伤情况，在受伤的脚踝上穿几种不同的东西是很常见的。
最初，大多数脚踝骨折放置在夹板中以保护你的脚踝，并允许肿胀下降。之后，您可能会被放入铸造或可移动的支架。
即使骨折愈合后，医生可能会建议在进行体育活动时戴上踝关节支架数月。
并发症
吸烟，糖尿病或老年人的手术后并发症风险较高，包括伤口愈合问题。这是因为他们的骨头可能需要更长时间才能痊愈。
非手术治疗
如果没有手术，在骨折愈合之前骨折可能会移位。这就是为什么跟进你的医师如期进行的重要性。
如果骨折片断移动并且骨头在该位置痊愈，则称为“畸形愈合”。对此的治疗取决于骨头的位置有多远以及踝关节的稳定性如何受到影响。
如果发生畸形愈合或踝关节愈合后不稳定，最终可能导致脚踝关节炎。
手术治疗
一般手术风险包括：
手术治疗踝关节骨折的风险包括
- 骨骼愈合困难
- 关节炎
- 来自用于固定骨折的板和螺钉的疼痛。有些患者选择在骨折愈合后的几个月内将其取出
成果
尽管大多数人在3到4个月内恢复正常的日常活动（运动除外），但研究表明，人们在踝骨折后仍可恢复长达2年。您可能需要几个月的时间才能在行走时停止跛行，然后才能返回到之前的竞技水平。大多数人在受伤之后的9到12周内重新开车。
与你的骨科医生讨论什么：
- 我什么时候能够开始把重量放在我的腿上？
- 我会离开多久工作？
- 对于做得不好，我有没有特别的风险？
- 如果我必须接受手术，风险是什么？
- 我的骨骼是否虚弱？
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