跟骨（脚跟骨）骨折
跟骨骨折或脚后跟骨骨折可能是一种痛苦且致残的损伤。这种类型的骨折通常发生在高能量事件期间，例如车祸或从梯子跌落时，当脚跟在身体的重量下被压碎时。当发生这种情况时，脚后跟可以变宽，变短并变形。
跟骨骨折可能相当严重。治疗通常包括手术重建足跟的正常解剖并恢复活动能力，以便患者恢复正常活动。但即使采取了适当的治疗，一些骨折也可能导致长期并发症，如疼痛，肿胀，运动丧失和关节炎。
解剖学
脚的骨头通常分为三部分：后足，中足和前足。七块骨头 - 被称为t骨 - 组成后足和中足。跟骨（脚后跟骨）是脚中largest骨最大的部分。它位于构成踝关节的三根骨头下方的脚后部（后足）。这三个骨头是：
- 胫骨 - 胫骨
- 小腿腓骨小骨
- Talus-小脚骨，作为胫骨和腓骨之间的铰链
跟骨和距骨一起形成距下关节。距下关节允许后足的左右移动，并且对于在不平坦表面上的平衡尤其重要。
正常的足部解剖。跟骨（脚跟骨）和距骨一起形成距下关节，在步行时将脚侧移到侧面。
描述
跟骨骨折并不常见。t骨骨折仅占所有成人骨折的2％，只有一半的t骨骨折是跟骨骨折。
骨折可能会导致脚跟骨扩大和缩短。在某些情况下，骨折也可能进入足部的距下关节。当发生这种情况时，覆盖关节的关节软骨受损可能导致长期并发症，如慢性疼痛，关节炎和运动丧失。
严重
跟骨损伤的严重程度取决于几个因素，其中包括：
- 骨折的数量
- 碎骨碎片的数量和大小
- 每片的数量不合适（错位） - 在某些情况下，骨头断端几乎正确排列; 在更严重的骨折中，碎片之间可能存在大的间隙，或者碎片可能彼此重叠
- 距下关节软骨表面受伤
- 周围软组织如肌肉，肌腱和皮肤的损伤
当骨头断裂并且碎片穿过皮肤伸出或伤口渗入骨头时，骨折被称为“开放”骨折。开放式骨折通常会对周围的肌肉，肌腱和韧带造成更多伤害，并且需要较长时间才能愈合。开放性骨折在伤口和骨骼中都有较高的感染风险。需要立即治疗以清洁伤口以预防感染。
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治疗
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原因
在下列情况下，跟骨最常破裂：
骨折的严重程度可能会有所不同。例如，脚踝的简单扭转可能会导致骨头中出现单个裂纹。然而，头部碰撞的力量可能会导致骨骼破碎（粉碎性骨折）。
类似的骨折可能来自不同的机制。例如，如果你跌倒在地上，你的身体的重量就会下降。这将距骨直接推入跟骨。在机动车碰撞中，如果脚后跟撞在地板上，跟骨会被撞上距骨。在这两种情况下，骨折模式都是相似的。通常影响越大，跟骨受损越严重。
在高能量骨折中，可能会发生其他损伤，例如脊柱骨折，髋骨或其他足跟骨折。
（左）在一些受伤的情况下，距骨被迫向下，并像楔子一样破裂跟骨。（右）这种跟骨骨折的电脑重建显示可能发生的损伤的数量。
到达顶点症状
跟骨骨折患者通常经历：
随着一些轻微的跟骨骨折，疼痛可能不足以防止你走路 - 但你可能会跛行。这是因为你的跟腱通过跟骨起作用来支撑你的体重。但是，如果你的跟骨由于受伤而变形，你的肌肉和肌腱不能产生足够的力量来支撑你的体重。你的脚和脚踝会感觉不稳定，你会走路不同。
医生考试
告诉医生你的受伤情况很重要。例如，如果你从梯子上掉下来，你跌倒了多远？
如果您有任何其他受伤或医疗问题（如糖尿病），或者服用药物或吸烟，告诉医生也很重要。
体格检查
在讨论你的症状和病史后，你的医生会进行仔细的检查。他或她会：
- 检查你的脚和脚踝，看看你的皮肤是否受损或刺伤。
- 检查脚的关键点的脉搏，以确保足部和脚趾有良好的血液供应。
- 检查是否可以移动脚趾，并且可以感觉到脚的底部。
- 通过检查受伤腿部的其他部位，其他腿部，骨盆和脊柱，确定您是否损伤了身体的其他部位。
测试
影像学检查将有助于确诊跟骨骨折的诊断：
X射线。该测试是最常见和广泛可用的诊断成像技术。X射线产生密集结构的图像，例如骨骼。X射线可以显示你的跟骨是否破损以及骨骼是否移位。
计算机断层扫描（CT）扫描。由于跟骨复杂的解剖结构，在X线诊断骨折后常规进行CT扫描。CT扫描将产生更详细的横断面图像，可以为您的医生提供有关骨折严重程度的宝贵信息。这些信息将帮助您的医生推荐最佳的治疗计划。
您的医生可能会与您共享您的X光片和CT扫描图，以帮助您更好地了解受伤的性质和严重程度。
到达顶点治疗
你的医生在计划你的治疗时会考虑几个因素，包括：
- 你受伤的原因
- 你的整体健康
- 你受伤的严重程度
- 软组织损伤的程度
由于大多数跟骨骨折导致骨骼变宽和变短，治疗的目标是恢复足跟的正常解剖结构。一般来说，正常脚跟解剖恢复的患者有更好的结果。在大多数情况下，重建正常的脚跟解剖结构涉及手术。你的医生将与你讨论不同的治疗方案。
非手术治疗
如果破损的骨块没有因受伤的力量而移位，建议采用非手术治疗。
固定。当他们痊愈的时候，石膏，夹板或支架将把你的脚中的骨头保持在适当的位置。您可能需要戴上演员6至8周 - 或者可能更长。在此期间，骨头完全愈合之前，您将无法将足够的重量放在脚上。
手术治疗
如果骨头移位（移位），你的医生可能会推荐手术。
修复跟骨骨折的手术可恢复骨的正常形状，但有时与并发症有关，如伤口愈合问题，感染和神经损伤。然而，非手术治疗某些骨折也会导致长期并发症，如疼痛，关节炎和跛行。你的医生会审查你的伤情的细节，并与你谈谈手术与非手术治疗的风险和益处。
手术时机。如果骨折周围的皮肤没有破损，医生可能会建议等待，直到手术前肿胀消失。提升你的腿，并保持它固定几天将减少肿胀。它也会给伸展的皮肤一个恢复的机会。手术前等待可能会改善手术的整体恢复并降低感染风险。
然而，开放性骨折暴露骨折部位的环境，必须立即治疗。他们需要手术来清洁伤口并清除损伤的组织
早期手术也常被推荐用于撕脱骨折。虽然不常见，但当跟腱从骨头撕开（撕脱）时，可以拔掉一块跟骨。对于这种类型的骨折，紧急手术可以降低跟腱周围皮肤受伤的风险。
外科手术。以下程序适用于各种类型的跟骨骨折：
- 经皮螺钉固定。如果骨块较大，有时可以将其移回原位而不需要做大切口。然后通过小切口插入特殊螺钉将骨折固定在一起。
（左）跟骨移位骨折。（右）骨折减少，骨头用螺丝固定。
- 开放复位和内固定。在此操作过程中，将开放的切口重新定位（减少）骨骼至其正常对齐。他们与电线或金属板和螺丝一起举行。
在这张X光片中，骨碎片已经重新排列并用金属板和螺丝固定。
骨头具有显着的痊愈能力。然而，受伤越严重，恢复的时间可能越长。无论治疗如何，骨折更严重的患者也更容易出现某种程度的功能永久丧失。
疼痛管理
手术后，你会感到一些痛苦。这是治愈过程的一个自然部分。你的医生和护士会努力减少你的疼痛，这可以帮助你更快地从手术中恢复过来。
手术后药物通常用于短期疼痛缓解。许多类型的药物可以帮助控制疼痛，包括阿片类药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药。您的医生可能会使用这些药物的组合来改善疼痛缓解，并最大限度地减少对阿片类药物的需求。
请注意，虽然阿片类药物有助于缓解手术后的疼痛，但它们是麻醉剂，可能会令人上瘾。阿片依赖和过量使用已成为美国关键的公共卫生问题。仅在医生指导下使用阿片类药物至关重要。只要你的疼痛开始好转，停止服用阿片类药物。如果您的手术几天内您的疼痛尚未开始好转，请咨询您的医生。
复原
无论你的治疗是手术还是非手术，你的康复将非常相似。恢复日常活动所需的时间取决于骨折的类型和严重程度以及是否有其他伤害。
一些患者在伤害或手术几周后可开始承重活动; 其他人可能需要等上3个月或更长的时间才能将足跟重量。大多数患者在受伤或手术后能够在6到10周之间开始部分负重。
- 早期议案。许多医生在恢复期早期鼓励脚和脚踝的运动。例如，您可能会被指示在疼痛允许时立即开始移动受影响的区域。如果您进行了手术，您可能会被要求一旦伤口恢复到您的医生的满意程度，就开始移动受影响的区域。
- 物理疗法。具体的锻炼可以帮助改善你的脚和脚踝的运动范围，并加强支撑肌肉。虽然他们一开始往往很痛苦，并且进展可能很困难，但为了让您恢复正常活动，还需要进行锻炼。
- 承重。当你开始行走时，你可能需要使用拐杖，拐杖或步行者和/或穿特别的靴子。按照医生的指示步行，这非常重要。如果你的脚太重，骨块可能会移动，你可能需要手术。如果您进行了手术，螺钉可能会松动或断裂，骨骼可能会塌陷。这可能不会在您第一次走路时发生，但如果骨骼未愈合并且您继续负重，则金属最终会破裂。
手术后六个月，这位患者的硬件失败了。几颗螺钉已经破裂，跟骨塌陷。这名患者需要进行重大的重建，今天走路跛足，脚底动作不多。
并发症
跟骨骨折常发生并发症。轻微并发症包括：
- 伤口愈合延迟的小或临时区域
- 切口周围神经刺激
- 肌腱发炎
- 关节僵硬
- 慢性疼痛
- 慢性肿胀
主要并发症包括：
如果你是吸烟者，告诉你的医生很重要。吸烟影响骨骼和伤口愈合。无论是否进行手术，如果您吸烟，您的骨头可能需要更长时间才能痊愈。
感染或伤口愈合并发症通常需要额外手术。如果所有尝试解决感染或伤口愈合并发症都失败，则可能需要截肢。
到达顶点成果
如果您的损伤很小，例如骨骼中的裂缝几乎没有肌肉损伤，您可能可以在手术后的3至4个月内恢复正常活动。但是，如果您的骨折严重，恢复完成前可能需要1至2年时间。
尽管医生和患者做出了最大努力，但严重骨折后很少恢复正常的脚和踝运动，并且患者通常不恢复其受伤前的功能水平。不太活跃的患者可能会忍受不正常的脚。另一方面，工作或娱乐活动需要大量步行或攀登的病人会注意到更多。
常见问题
恢复后可能会持续的常见问题包括：
- 皮肤过敏。鞋子会刺激受影响区域的皮肤或肌腱。
- 步态改变。在某些情况下，足弓未恢复，或跟腱在距踝正常距离处未愈合。在这些情况下，距骨和跟骨之间的动作很少恢复，这可以改变你走路的方式。您可能在不平坦的地面上行走时遇到问题，例如草地表面或山丘。
- 疼痛。骨折后，您可能会经历持续的距下关节疼痛和运动受限。即使脚跟解剖完好恢复，您仍然可能会感到不适。这可能是由于受伤的软组织，持续的骨折移位，或脚踝和距离下限的运动范围有限。虽然相对不常见，但疼痛也可能是由于板或螺钉刺激引起的。
进一步治疗
如果您有慢性疼痛或有其他并发症，您可能需要进一步治疗。这可能包括：
- 矫形。一个简单的鞋修改可能会帮助一些慢性问题。您可能需要穿着脚跟垫，升降器或鞋杯，以及脚趾隔间中具有特殊深度的特殊鞋。
- 额外的手术。有时候，还需要另一项重大的操作。如果骨骼在变形的位置愈合，或者距下关节变为关节炎，距骨和跟骨之间的关节可能需要融合。这个程序的目的是帮助距骨和跟骨一起生长形成一根骨头。
融合意味着两块骨头之间不会再发生运动。如果骨骼变形严重，医生可能会尝试纠正部分或全部畸形以及融合。
改善成果
关于跟骨骨折的最佳治疗方法，专家们没有普遍的一致意见。没有一种方法对每个人都适用。X射线显示良好愈合和正常脚跟解剖结构的患者在治疗后经常出现持续症状。另一方面，跟骨在X线上看起来可能会变形，但患者的症状可能很少（如果有的话）。
研究比较了使用和不使用手术治疗骨折的患者的结果。一些研究显示手术的显着益处，而其他研究显示某些患者的益处较小。研究人员继续寻找改善不同类型跟骨骨折治疗结果的方法，以及吸烟或有其他健康问题的患者。你的医生会和你谈谈你案例中的最佳治疗方案。
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