Pilon脚踝骨折
本文介绍pilon骨折 - 一种特殊类型的骨折，发生在踝部附近的小腿。要找到关于踝关节骨折的深入信息，请阅读踝关节骨折（断踝）。
pilon骨折是发生在胫骨（胫骨）底部的一种破裂类型，涉及踝关节的负重表面。在这种类型的损伤中，小腿中的其他骨头腓骨也经常破裂。由于高能量事件，例如汽车碰撞或从高处坠落，导致pilon断裂。
Pilon是法国的“杵”字 - 一种用于粉碎或敲击的工具。在许多pilon骨折中，由于造成伤害的高能量冲击，骨头可能会被压碎或分裂成几块。
在大多数情况下，需要手术将受损的骨恢复到正常位置。由于导致pilon骨折所需的能量，患者可能还有其他需要治疗的受伤。
解剖学
脚的骨头。
小腿的两根骨头是：
距骨是一种小脚骨，可作为胫骨和腓骨之间的铰链。这三个骨骼 - 胫骨，腓骨和距骨一起组成踝关节。
描述
Pilon骨折各不相同。胫骨可能会在一个地方摔碎或摔成多块。
伤害的严重程度取决于几个因素，包括：
- 骨折的数量
- 碎骨碎片的数量和大小
- 每片的数量不合（置换） - 在某些情况下，骨头断端几乎正确排列; 在更严重的骨折中，碎片之间可能存在大的间隙，或者碎片可能彼此重叠。
- 对周围软组织如肌肉，肌腱和皮肤的损伤
如果骨骼破碎，骨碎片穿过皮肤伸出或伤口渗透到骨折处，骨折称为“开放”或复合骨折。这种类型的骨折特别严重，因为一旦皮肤破裂，伤口和骨骼都会发生感染。需要紧急治疗以预防感染。
（左）pilon骨折通常影响小腿的两个骨骼。（右图）在这张X光片中，胫骨和腓骨都断裂，骨块严重移位。转载自Crist BD，Khazzam M，Murtha YM，Della Rocca GJ：Pilon骨折：手术管理的进展。J Am Acad Orthop Surg 2011; 19：612-622。
护理铸件和夹板
疾病和状况
不愈合
疾病和状况
骨折后感染
疾病和状况
踝关节骨折（断踝）
原因
Pilon骨折最常见于高能量创伤，如汽车或摩托车事故，高处坠落或滑雪事故。
自汽车导入气囊以来，医生已经看到了pilon骨折的增加。尽管安全气囊能够让更多的人在高速车祸中幸存下来，但它们并不能保护腿部 - 所以许多幸存者都会因pilon骨折和其他腿部受伤而受伤。
症状
有pilon骨折的患者通常会遇到即刻和严重的疼痛。其他症状可能包括：
- 肿胀
- 瘀血
- 压痛
- 无法承受受伤腿部的重量
- 畸形 - 你的脚踝可能看起来有棱角或弯曲
到达顶点医生考试
紧急稳定
由于症状严重，高能量骨折患者几乎总是会去急诊室或急诊室接受治疗。
这些患者还可能对头部，胸部，腹部或腿部造成额外伤害。如果他们的损伤导致严重的失血，可能会导致休克 - 一种可能导致器官衰竭的危及生命的疾病。
体格检查
在讨论你的症状和病史后，你的医生会进行仔细的检查。他或她会：
- 检查你的小腿和脚踝，寻找伤口的切口，并轻轻推动不同的区域，看看它是否受伤。
- 检查你的脚趾是否可以移动脚趾，并感觉到你的脚。在某些情况下，神经可能会在骨骼破裂的同时受伤。
- 检查你的脚在关键点的脉搏，以确保你的脚和脚踝有良好的血液供应。
- 检查你的脚和脚踝肿胀。肿胀的数量将决定是否和何时手术可以完成。
- 通过检查身体的其他部位来确定您是否受到了其他伤害。如果你的身体其他部位有疼痛，告诉你的医生很重要。
成像测试
影像学研究的信息将帮助您的医生决定是否需要手术，并且对手术计划很重要。
X射线。X射线提供密集结构的图像，例如骨骼。腿部，脚踝和脚部的X射线通常用于评估pilon骨折。X射线可以显示您的骨骼是否受伤，或者脚踝处的关节是否不合适。
计算机断层扫描（CT）扫描。通过帮助医生更清楚地看到骨折线，CT扫描可以提供关于骨折严重程度的有价值信息。CT扫描也可以帮助你的医生计划你的治疗。您的医生可能会立即订购CT扫描，或者可能会等到您的治疗后期 - 在应用外部固定器后。
为了充分评估你的骨折，医生可能会推荐X线（左），CT扫描（中心）或三维CT扫描（右）。
治疗
许多pilon骨折需要手术，但一些稳定的骨折可以非手术治疗。无论您的医生是否推荐手术，通常取决于骨折块的位置（移位）。
非手术治疗
对于骨块未移位或移位最小的稳定性骨折，建议采用非手术治疗。
对于那些不做大量行走的患者或手术并发症风险较高的患者，也可能推荐使用这种方法。例如，严重骨质疏松症，心脏病或其他医疗问题的患者可能无法耐受手术。
非手术治疗可能包括：
夹板和演员。在大多数情况下，您的医生将首先使用夹板夹住脚踝。一旦肿胀消失，他或她就会用短腿替换夹板。为了提供有效的支持，你的演员必须正确地配合你的脚踝。因为这个原因，当你的脚踝肿胀减少时，你可能需要频繁的施放变化。
监测。你的医生会密切监测你骨折的愈合情况。在此期间，您需要定期返回后续X射线，以确保您的脚踝保持稳定。
复苏。受伤后长达12周，您很可能无法承受脚踝的重量。在此期间，医生可能会建议您使用拐杖或步行者。6周后，你的医生可以用可拆卸的支具来代替你的模型。这将提供保护，而你的脚踝继续痊愈。
手术治疗
手术通常建议用于不稳定骨折，骨头不适合放置。
开放还原和内部固定
在此过程中，首先将移位的骨碎片重新定位（缩小）到正常的对齐位置，然后用螺钉和金属板固定在骨外表面。
手术时机
如果你有明显的肿胀或水泡，你的医生会延迟你的手术，直到肿胀下降。过快进行手术会增加感染风险或切口问题。你的手术可能会延迟2周或更长时间，这取决于肿胀需要多长时间才能下降。
您的医生可能会将您的脚踝置于夹板中，直至手术，或者建议您在等待第二次手术的同时进行初始小型手术以保护您的脚踝。
外部固定
您的医生可能会使用外部固定器将pilon骨折固定到位并稳定脚踝，直到您的第二次手术可以发生。
可以使用外部固定器来保护脚，直到可以安全执行操作。
在这个手术中，你的医生在皮肤上做小切口，并将金属针插入骨头。销伸出皮肤并附着在皮肤外的碳纤维棒上。外固定器可以起到一个框架的作用，帮助你的脚踝保持良好的姿势，直到可以进行第二次手术。外固定器也有助于恢复适当的肢体长度。
如果你的腓骨骨折，你的医生可能会首先进行手术来修复腓骨骨折并将你的脚踝恢复到原位 - 然后用外部固定器将pilon骨折固定在位。一旦肿胀和水泡消失，医生就可以用金属板和螺钉固定胫骨。
如果您的皮肤和骨骼受到严重损伤，使用大的切口插入板和螺丝可能会进一步损伤您的皮肤。这可能会导致感染。在这种情况下，你的骨折可能只用外固定器或用外固定器和一些螺钉治疗。
只要皮肤和周围组织健康，可以使用板和螺钉来固定断裂。转载自Liporace FA，Mehta S，Rhorer AS，Yoon RS，Reilly MC：分期治疗和相关的pilon骨折并发症。教学课程讲座61.罗斯蒙特，IL，美国骨科医生学院，2012年，第53-70页。复苏
疼痛管理
手术后，你会感到一些痛苦。这是治愈过程的一个自然部分。你的医生和护士会努力减少你的疼痛，这可以帮助你更快地从手术中恢复过来。
手术后药物通常用于短期疼痛缓解。许多类型的药物可以帮助控制疼痛，包括阿片类药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药。您的医生可能会使用这些药物的组合来改善疼痛缓解，并最大限度地减少对阿片类药物的需求。
请注意，虽然阿片类药物有助于缓解手术后的疼痛，但它们是麻醉剂，可能会令人上瘾。阿片依赖和过量使用已成为美国关键的公共卫生问题。仅在医生指导下使用阿片类药物至关重要。只要你的疼痛开始好转，停止服用阿片类药物。如果您的手术几天内您的疼痛尚未开始好转，请咨询您的医生。
早期恢复
2到6周后，您很可能会开始移动脚踝。您开始运动的速度取决于您的医生的偏好，骨折的类型以及您的受伤所用的治疗方法。如果您有外部固定器，则可能无法在移除外部固定器之前开始移动脚踝。
因为你的腿和脚踝会被固定一段时间，所以发生血栓的风险会更大。为了降低凝块的风险，您的医生可能会在您等待手术并在恢复期间早期开具抗凝剂或血液稀释剂。
承重
大多数患者无法将其全部体重都放在受伤的脚踝上2到3个月。您的医生可能会建议您在此期间使用拐杖，拐杖或助行器。
物理疗法
一旦允许你开始移动你的脚踝，你的医生可以将它放置在一个可移动的模型或支架上，以便开始物理治疗。具体的练习将有助于改善脚踝的运动范围。手术后约6周加入锻炼以加强支撑肌肉。
当你穿着普通的鞋子过渡时，你会逐渐停止穿戴你的支撑。手术后4个月，大多数患者不再需要助行器。
因为你的脚踝可以持续改善达2年，即使你已经完成正式的物理治疗计划，继续练习也很重要。
Pilon骨折后的并发症
感染
通过延迟手术治疗严重受伤，医生们继续降低感染和伤口问题的风险。对于pilon骨折患者，这种风险已降至约10％或更低。
轻微感染可以用抗生素和敷料改变来治疗。更严重的感染可能需要一次静脉注射抗生素数周。在某些情况下，手术可能是必要的，以消除感染。很少，感染不能被清除，可能需要截肢。
刚性
pilon骨折后脚踝僵硬是很常见的。在大多数情况下，你的脚踝与受伤前不一样。例如，以同样的方式弯曲它，上下楼梯或攀登梯子可能很困难。
创伤后关节炎
创伤后关节炎是受伤后发生的一种类型的关节炎。即使骨头正常愈合，保护骨骼的软骨也会受到损伤，随着时间的流逝会导致疼痛和僵硬。
约一半的pilon骨折患者出现一定程度的创伤后关节炎。您患关节炎的风险取决于许多因素，包括骨头碎片数量，移位程度以及骨头是否穿破皮肤（开放性骨折）。
一些创伤后关节炎患者可能需要进一步手术来缓解症状。但是，对于许多患者来说，疼痛并不需要进一步手术。您的医生将根据您的个人症状制定治疗计划。
骨头愈合问题
如果您的骨折不能正确痊愈，可能需要进一步手术。促进愈合的手术通常包括在骨折中放置骨移植物。骨移植物将来自您自己的骨头（自体移植物）或来自捐赠者（同种异体移植物）。有时候，也可能需要新的板或螺丝。
其他并发症
pilon骨折的其他并发症可能包括：
- 疼痛的平板和螺丝钉 - 遇到不适的患者可能会选择在骨骼愈合后将其平板和螺丝钉取下
- 伤口愈合问题
- 血管或神经损伤 - 这可能发生在损伤时或手术过程中
成果
您能够恢复正常活动的时间将取决于几个因素，其中包括：
- 你受伤的严重程度
- 你的活动水平
- 无论你是否有其他受伤或医疗问题
许多人能够在pilon骨折后恢复到伤前活动水平。但是，如果您的工作涉及体力劳动或参加高影响力体育运动，您可能无法恢复到与受伤前相同的活动水平。为了帮助您最大限度地提高您的能力，医生和/或物理治疗师将引导您以更缓慢的方式进行更有活力的运动。
如果您参加高影响运动，您可能在手术或受伤后6个月恢复活动。如果你的工作涉及体力劳动，你通常需要4到6个月的康复时间才能恢复工作。
由于僵硬，不适和虚弱，你可能会在骨折几个月后跛行。受伤后，您的症状会持续长达2年。
与你的骨科外科医生讨论什么？
如果你体验到pilon骨折，你可能会有很多关于你的治疗和康复的问题。以下是您可能希望与您的医生讨论的一些问题：
- 我什么时候能够开始把重量放在我的腿上？
- 我会下班多久？
- 对于做得不好，我有没有特别的风险？
- 如果我必须接受手术，有什么好处和风险？
- 我的骨骼是否软弱？
- 我会发展关节炎或任何其他并发症？
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