疝盘在腰背部
有时称为滑脱或破裂的椎间盘，椎间盘突出最常发生在腰背部。这是腰痛和腿痛（坐骨神经痛）最常见的原因之一。
60％至80％的人在他们生活中的某个时候会经历腰痛。高比例的人会因腰椎间盘突出导致腰腿痛。
虽然椎间盘突出有时可能会非常痛苦，但大多数人只需几周或几个月的非手术治疗就会感觉好多了。
解剖学
你的脊椎由24块骨头组成，称为椎骨，它们堆叠在一起。这些骨头连接起来形成一条保护脊髓的运河。
五块椎骨组成腰部。这个区域被称为你的腰椎。
腰椎的一部分。
脊柱的其他部分包括：
脊髓和神经。这些“电缆”穿过你的大脑和肌肉之间传递信息的椎管。
椎间盘。在你的椎骨之间是灵活的椎间盘。当你散步或跑步时，它们起到减震器的作用。
椎间盘平坦圆润，厚约半英寸。它们由两部分组成：
- 纤维环。这是硬盘的坚固，灵活的外圈。
- 髓核。这是磁盘的柔软，果冻般的中心。
健康的椎间盘（横断面视图）。
描述
当果冻状核因磨损或突然受伤而挤压其外环时，盘开始发生疝气。对外环的这种压力可能导致腰痛。
如果磁盘非常磨损或受伤，果冻状中心可能会一直挤压。
在椎间盘突出的情况下，椎间盘的柔软果冻状中心可以一直推到外环上。（显示的侧面和横截面图）
一旦核穿透外环破裂（或疝），腰部疼痛可能会改善。然而，坐骨神经痛增加。这是因为果冻状材料会刺激脊髓神经。它也可能对这些敏感的脊神经施加压力，导致一条腿或两条腿疼痛，麻木或虚弱。
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原因
在许多情况下，椎间盘突出与您脊柱的自然老化有关。
在儿童和年轻人中，圆盘含水量高。随着我们变老，我们的磁盘开始变干并变弱。磁盘开始缩小，椎骨之间的空间变窄。这种正常的老化过程称为磁盘退化。
风险因素
除了老化带来的逐渐磨损和撕裂之外，其他因素可能会增加椎间盘突出的可能性。知道什么让您面临突出的磁盘风险可以帮助您防止进一步的问题。
性别。30至50岁的男性最有可能出现椎间盘突出。
提升不当。用你的背部肌肉举起重物，而不是你的腿，会导致椎间盘突出。举起时扭动也会使背部变得脆弱。用你的双腿举起，而不是你的背部，可以保护你的脊柱。
重量。超重给后腰上的磁盘增加压力。
重复活动会使脊椎紧张。许多工作都需要体力。有些需要不断提升，拉动，弯曲或扭曲。使用安全的提升和移动技术可以帮助保护背部。
频繁驾驶。长时间保持坐姿，加上汽车发动机的震动，会给脊椎和磁盘带来压力。
久坐不动的生活方式。经常锻炼对于防止包括椎间盘突出在内的许多医疗状况非常重要。
抽烟。据信吸烟减少了对盘的氧供应并导致更快速的退化。
到达顶点症状
对于大多数椎间盘突出的患者，腰痛是最初的症状。这种痛苦可能持续几天，然后改善。常常会发生腿痛，麻木或虚弱。这种腿部疼痛通常延伸到膝盖以下，并且通常延伸到脚和脚踝。它被描述为从后面或臀部向下移动到腿部。
症状可能是以下一种或全部症状：
- 背疼
- 腿部和/或脚部疼痛（坐骨神经痛）
- 腿部和/或脚麻木或刺痛感
- 腿和/或脚虚弱
- 失去膀胱或肠道控制（非常罕见）这可能表明一个更严重的问题，称为马尾综合征。这种情况是由脊椎神经根受压引起的。它需要立即就医。
并非所有患者都会因为磁盘退化而感受到疼痛。对于医生来说，确定一个正在磨损的磁盘是否是患者疼痛的来源仍然是一个巨大的挑战。
医生考试
要确定您是否患有腰椎间盘突出症，医生会要求您提供完整的病史并进行体格检查。诊断可以通过磁共振成像（MRI）扫描来确认。
病史和体格检查
在讨论你的症状和病史后，你的医生会检查你的脊柱。在体检期间，医生可能会进行以下测试，以帮助确定您的腰痛原因。
神经系统检查。体检应包括神经系统检查以发现虚弱或感觉丧失。为了测试肌肉无力，你的医生将评估你如何走在你的脚跟和脚趾。你的大腿，脚踝和脚趾的力量也可以测试。你的医生可以通过检查你的腿部和脚部是否感到麻木来检测任何感觉丧失。此外，你的膝盖和脚踝的反射将被测试，有时可能不存在。
直腿抬高（SLR）测试。该测试是35岁以下患者椎间盘突出症的非常准确的预测指标。在本次测试中，您躺在背部，医生抬起受影响的腿。你的膝盖保持直立。如果你的腿部和膝盖以下感觉疼痛，则对椎间盘突出检查为阳性。
显示直腿举升测试的照片。
成像测试
为了帮助确认椎间盘突出症的诊断，医生可能会推荐进行磁共振成像（MRI）扫描。此扫描可以创建像椎间盘这样的软组织的清晰图像。
到达顶点治疗
在大多数情况下，腰椎间盘突出症将在几天到几周内逐渐缓解。通常，大多数患者在3到4个月内没有症状。但是，一些患者在恢复期间确实经历了疼痛的发作。
非手术治疗
除非有神经功能障碍 - 肌肉无力，行走困难 - 或马尾综合症，保守治疗是第一个疗程。由于目前尚不清楚非手术护理是否比让它自行解决更好，因此重点在于缓解疼痛。
常用的非手术措施包括：
休息。通常1-2天的卧床休息可以平息严重的背部疼痛。尽管如此，不要长时间呆在脚下。全天休息一下，但要避免长时间坐着。使所有的动作变得缓慢和受控。改变你的日常活动，以避免可能导致进一步疼痛的运动，尤其是向前弯曲和抬起。
消炎药物。像布洛芬或萘普生这样的药物可以缓解疼痛。
物理疗法。具体的锻炼可以加强你的腰部和腹部肌肉。
硬膜外类固醇注射。在这个过程中，类固醇注入你的背部，以减少局部炎症。
在上述措施中，只有硬膜外注射已被证明有效减轻症状。有充分证据表明，42-56％的患者在6周或更多的其他非手术护理没有得到帮助的情况下可以成功进行硬膜外注射。
总体而言，腰椎间盘突出症最有效的非手术护理包括观察和硬膜外注射短期缓解疼痛。
手术治疗
只有一小部分腰椎间盘突出症患者需要手术。脊柱手术通常只在非手术治疗一段时间后才能缓解疼痛症状。
Microdiskectomy。腰背部椎间盘突出的最常见手术是腰椎微椎间盘切除术。Microdisketomy包括去除椎间盘突出部分和任何正在对脊神经施加压力的碎片。
复原。大多数患者手术后不需要正式的物理治疗。在您的外科医生评估您并确认您的切口已愈合后，您可以开始康复锻炼计划。一个简单的步行计划每天30分钟，以及背部和腿部的灵活性练习，可以作为一个家庭计划。如果需要，你的外科医生会把你介绍给一位物理治疗师。
注意事项
无论治疗方式如何，椎间盘突出的概率有5％。
非手术治疗的风险是您的症状可能需要很长时间才能解决。如果大约6个月后，您选择进行手术，最终结果可能不如您之前选择手术那么好。
手术并发症的风险极低。可能的并发症包括
- 感染
- 神经损伤
- 硬脑膜渗漏 - 神经根管薄壁开口可能会导致沐浴神经根的水状液体（脑脊液）丧失。当在手术期间看到时，衬里可能被修复。之后有时会出现头痛，但通常会随着时间而改善。
- 引起神经压迫的血肿 - 这是手术后血液收集在神经根周围引起的。
- 复发性椎间盘突出症 - 另一片椎间盘突出物可能在同一部位脱落并导致腿部疼痛返回。这可以通过保守治疗来管理，但可能需要进行另一次手术。
成果
微切除手术的结果通常非常好。腿部疼痛改善的结果比背部疼痛更可靠，因此该手术仅用于腰背部疼痛。
大多数患者在术后前几周注意到有所改善，但也可能在几个月内持续改善。疼痛通常是首先要改善的症状，其次是腿部整体力量的改善，然后是感觉。一些患者常常表示，尽管疼痛症状较好，但他们的腿部或脚部仍然有麻木的部位。
手术后的头几个星期，大多数患者会慢慢恢复正常的日常活动。
在过去几年中，对腰椎间盘手术和患者改善进行了广泛的研究。该领域最公开的研究项目之一是脊柱患者结果研究试验（SPORT）。这项研究是在全国各地出现椎间盘突出的患者。一半采用保守措施治疗，一半采用手术治疗。
手术治疗患者的初始疗效远优于保守治疗患者，包括改善疼痛缓解和功能。在2年的随访中，再次手术治疗的患者比保守治疗者显示出改善。然而，在研究过程中，许多患者确实改变了他们的治疗方法。您的外科医生将能够最好地解释您的任何推荐方法的实际研究结果。
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