后部胫骨肌腱功能障碍
胫骨后肌腱功能障碍是脚和踝最常见的问题之一。发生在胫骨后腱发炎或撕裂时。结果，肌腱可能无法为足弓提供稳定性和支撑，导致脚掌平坦。
大多数患者可以不用手术治疗，使用矫形器和括号。如果矫形器和大括号不能提供缓解，手术可以成为帮助疼痛的有效方法。手术可能像去除发炎组织或修复单纯撕裂一样简单。然而，手术往往牵涉很多，而且许多患者在手术后的活动中会注意到一些限制。
解剖学
后胫骨肌腱是腿部最重要的肌腱之一。肌腱将肌肉附着在骨骼上，而胫骨后肌腱将小腿肌肉附着在脚内侧的骨骼上。腱的主要功能是在行走时撑起足弓并支撑足部。
胫骨后肌腱将小腿肌肉附着在脚内侧的骨骼上。
原因
急性损伤，如摔倒，可能会撕裂胫骨后肌腱或导致其发炎。肌腱也可能由于过度使用而撕裂。例如，进行高强度运动的人，如篮球，网球或足球，可能会因反复使用导致肌腱撕裂。一旦肌腱发炎或撕裂，随着时间的推移，足弓会缓慢下降（塌陷）。
在女性和40岁以上的人群中，胫后肌腱功能障碍更为常见。其他危险因素包括肥胖，糖尿病和高血压。
症状
- 沿着脚和脚踝内侧的肌腱所在处的疼痛。这可能会或可能不会与该地区的肿胀有关。
- 活动会加剧疼痛。高强度或高影响的活动，例如跑步，可能非常困难。有些患者长时间行走或站立会有困难。
- 脚踝外侧疼痛。当脚部塌陷时，脚跟骨头可能向外移动到新的位置。这可以对外踝骨施加压力。在脚后部的关节炎中发现相同类型的疼痛。
最常见的疼痛位置是沿着胫骨后腱（黄线）的走向，它沿着脚和脚踝的后部和内部传播。
医生考试
病史和体格检查
你的医生会给你一个完整的病史，询问你的症状。在脚和脚踝检查期间，您的医生将检查这些迹象是否存在。
- 沿胫后肌腱肿胀。这种肿胀是从小腿到脚和脚踝的内侧。
- 脚的形状发生变化。脚跟可能会向外倾斜，脚弓会塌陷。
- “脚趾太多”的标志。当从患者背部看脚后跟时，通常只看到第五趾和第四趾的一半。在扁平足畸形中，可以看到更多的小脚趾。
该患者有胫后肌腱功能障碍，扁平足畸形。 （左） 她的脚尖指向外侧。 （右） “太多脚趾”的标志。即使是从患者脚后部也能看到大脚趾。
- “单肢脚跟上升”测试。能够站立在一条腿上并以“tip手come脚”的姿态出现需要健康的胫骨后肌腱。当患者不能站立一条腿并抬高足跟时，这表明胫骨后肌腱存在问题。
这名患者能够在右腿上单肢抬起。
- 灵活性有限。医生可能会尝试将脚从一侧移动到另一侧。胫后肌腱撕裂的治疗方案根据脚的灵活性而变化。如果没有动作或者动作有限，则需要采取与柔性脚不同的治疗。
- 脚踝的运动范围受到影响。脚踝向上运动（背屈）可能会受到平足的限制。有限的运动与小腿肌肉的紧密性有关。
成像测试
其他可以帮助你的医生确认你的诊断的测试包括：
X射线。这些成像测试提供了密集结构的详细图片，如骨骼。它们对检测关节炎很有用。如果需要手术，他们会帮助医生进行测量，以确定什么手术最有帮助。
（上） 正常脚的X射线。请注意，这些线是平行的，表示正常的拱。 （底部） 在这张X线中，线条发散，这与扁平足畸形一致。
磁共振成像（MRI）。这些研究可以创建软组织如肌腱和肌肉的图像。如果诊断有疑问，可以订购MRI。
电脑断层扫描（CT扫描）。这些扫描比X射线更详细。他们创建脚和脚踝的横截面图像。由于脚背关节炎与胫后肌腱功能障碍症状相似，CT扫描可能会被要求寻找关节炎。
超声。超声波使用高频声波回声身体。这创建了一张骨骼和组织的图片。有时候需要更多的信息来做出诊断。超声可以命令显示胫骨后肌腱。
到达顶点相关文章
疾病和状况
成人获得扁平足
治疗
矫形器
疾病和状况
脚和脚踝关节炎
治疗
什么是NSAID？
非手术治疗
大多数合适的非手术治疗患者的症状将得到缓解。即使早期治疗，疼痛也可能持续3个月以上。对于已经疼痛数月的患者，治疗开始后持续6个月的疼痛并不罕见。
休息
减少或甚至停止恶化疼痛的活动是第一步。切换到低冲击运动是有帮助的。自行车，椭圆机或游泳不会对脚施加很大的冲击负荷，并且通常对于大多数患者是容忍的。
冰
每次应用冷敷在胫骨后肌腱最疼痛的区域20分钟，每天3或4次以防止肿胀。不要直接将冰块涂抹在皮肤上。完成运动后立即在肌腱上放置冰块有助于减少肌腱周围的炎症。
非甾体抗炎药
药物，如布洛芬或萘普生可减轻疼痛和炎症。在锻炼活动前半小时服用这些药物有助于限制肌腱周围的炎症。存在的肌腱增厚是退化的肌腱。它不会随着药物消失。如果药物使用超过1个月，请咨询您的初级保健医生。
固定化
短腿或步行靴可以使用6至8周。这可以让肌腱休息，肿胀下降。然而，演员阵容导致腿部的其他肌肉萎缩（力量减弱），因此只有在没有其他保守治疗的情况下才能使用。
矫形器
大多数人可以用矫形器和大括号来帮助。矫形器是鞋插入物。这是扁平足最常用的非手术治疗。对于足部形状轻微改变的患者，非处方矫形器可能已足够。对于足部形状发生中度至重度变化的患者，需要定制矫形器。定制矫形器更昂贵，但它可以让医生更好地控制脚的位置。
背带
系带脚踝支具可能有助于轻度至中度平足。支具将支撑脚后部的关节并从肌腱拉紧。在严重的扁平足中需要定制模制的皮革支具，其是僵硬的或关节炎的。支具可以帮助一些患者避免手术。
物理疗法
强化肌腱的物理疗法可以帮助患有轻度至中度胫后肌腱疾病的患者。
类固醇注射
可的松是一种非常强大的消炎药，你的医生可能会考虑在肌腱周围注射。通常不进行可的松注射到胫骨后肌腱中。它带有肌腱断裂的风险。在注射前与医生讨论这种风险。
手术治疗
手术只能在6个月的适当治疗后疼痛没有好转的情况下完成。手术类型取决于肌腱炎的位置以及肌腱损伤的程度。手术重建可能非常复杂。以下是更常用的操作列表。可能还需要其他程序。
腓肠肌腱退缩或延长跟腱
这是手术延长小腿肌肉。这对于脚踝移动能力有限的患者很有用。这种手术可以帮助防止平足返回，但是通过推开和爬楼梯确实会造成一些弱点。并发症发生率低，但可能包括神经损伤和衰弱。这种手术通常与其他治疗扁平足的技术一起进行。
Tenosynovectomy（清洁腱）
当有非常轻微的疾病时，使用这种手术，脚的形状没有改变，肌腱上有疼痛和肿胀。外科医生将清除并移除肌腱周围的发炎组织（滑膜）。这可以单独执行或者与其他程序一起执行。这种手术的主要风险是肌腱可能会继续退化并且疼痛可能会复发。
肌腱转移
肌腱转移可以在柔韧的平足中完成，以重建受损的后胫骨肌腱的功能。在这个过程中，病变的胫骨后肌腱被移除并用脚上的另一个肌腱代替，或者如果疾病在胫骨后肌腱中不太重要，则转移的肌腱附着于保留的（未移除的）胫骨后肌腱。
两种可能的肌腱中的一种常用于代替胫骨后肌腱。一根肌腱帮助大拇指指向下方，另一根帮助小脚趾向下移动。转移后，脚趾仍然可以移动，大多数患者不会注意到他们走路的变化。
虽然转移肌腱可以代替胫后肌腱，但脚仍不正常。手术后有些人可能无法跑步或返回竞技体育。由于疼痛和肌腱疾病，需要肌腱转移手术的患者在手术前通常无法参加许多体育活动。
截骨术（切骨和移骨）
截骨术可以改变柔韧扁平足的形状，以重建更“正常”的弓形。可能需要一次或两次骨切割，通常是跟骨（跟骨）。
如果扁平足严重，可能需要植骨。骨移植物会延长脚的外侧。脚中间的其他骨头也可能涉及。它们可能被切割或融合以帮助支撑足弓并防止平足返回。螺钉或平板在痊愈时将骨头固定在适当位置。
从侧面观察患有更严重畸形的患者的脚的X射线。除了肌腱转移和切除足跟骨之外，该患者需要融合足中部。
聚变
有时扁平足是僵硬的，或者脚后部也有关节炎。在这些情况下，足部不够灵活，无法通过骨切割和肌腱转移成功治疗。脚后部的关节融合（关节融合术）用于重新调整足部并使其更“正常”地形成并消除任何关节炎。融合包括去除关节中剩余的软骨。随着时间的推移，这可以让身体将关节“胶合”在一起，使它们成为一个没有关节的大骨头，从而消除关节疼痛。螺钉或平板在痊愈时将骨头固定在适当位置。
此操作后，左右移动将丢失。通常需要这种手术的患者动作不是很多，他们的行走方式会有所改善。由于脚的永久性重新排列，他们在踝关节外侧可能经历的疼痛将消失。脚踝的上下运动不会受到很大影响。随着融合，身体可能无法将骨骼“粘合”在一起。这可能需要其他操作。
这种X射线显示出非常僵硬的扁平足畸形。需要在脚后部融合三个关节，并且可以成功地重建足弓并允许恢复功能。
并发症
最常见的并发症是疼痛并未完全缓解。骨不连（身体未能将骨头“粘合”在一起）可能是截骨和融合的并发症。伤口感染也是一种可能的并发症。
手术结果
大多数患者手术效果良好。决定手术结果的主要因素是手术前可能的运动量和扁平足的严重程度。问题越严重，恢复时间越长，患者能够返回运动的可能性越小。在许多患者中，可能在12个月之前疼痛有很大改善。
查看资料
收藏
顶 
踩 
电话直呼
在线客服
在线留言
发送邮件
