肩部创伤很常见。受伤的原因包括肩胛骨脱落导致肩部骨折（肩胛骨）或锁骨（锁骨）骨折的高速车祸。有一件事是确定的：每个人在生活中的某个时候都会伤害自己的肩膀。
解剖学
肩膀由三块骨头组成：
这些骨头通过软组织（韧带，腱，肌肉和关节囊）连接在一起，形成手臂工作的平台。
肩部由三个关节组成：
这个插图强调了肩膀的骨骼和其他主要组成部分。
肩部也有一个关节，这是肩胛骨（肩胛骨）和胸壁之间的关系。
肩关节主要是盂肱关节。该关节包括高尔夫球T形关节（肩胛骨关节盂）上的球（肱骨头）。
肩部的骨骼被几层软组织覆盖。
- 顶层是三角肌，这是一种肌肤正下方的肌肉，它使肩部呈圆形外观。三角肌有助于将手臂置于头顶。
- 直接在三角肌下面的是子三角肌囊，充满液体的囊，类似于水球。
肩伤的类型
有许多类型的肩部受伤：
- 骨折是骨折。骨折通常涉及锁骨（颚骨），肱骨近端（上臂骨的顶端）和肩胛骨（肩胛骨）。
- 当关节两侧的骨头排列不齐时，会发生脱位。脱臼可能涉及三种不同关节中的任何一种。
- 肩锁关节脱位（环骨关节）被称为“分离肩部”。
- 胸锁关节脱位会中断锁骨和胸骨（胸骨）之间的连接。
- 盂肱关节（肩关节球窝关节）可向前方（前方）或后方（后方）脱位。
- 软组织损伤是肩部韧带，肌腱，肌肉和关节囊的撕裂，如肩袖撕裂和唇撕裂。
以下讨论将关注骨折和脱臼。
骨折
锁骨或肱骨近端骨折可能是由坠落，碰撞或机动车事故直接对该区域造成的。
由于肩胛骨受到胸部和周围肌肉的保护，因此不易断裂。因此，肩胛骨骨折通常是由高能量创伤引起的，例如高速机动车事故。肩胛骨骨折往往与胸部受伤有关。
肩部脱臼
- 当手臂高于肩部水平时，肩部的前方脱位是由于手臂强制扭曲向外（外旋）引起的。这些伤害可能来自许多不同的原因，包括跌倒或直接击打肩部。
- 肩关节后脱位远不如肩关节前脱位。当肩前部的肌肉收缩并强行收紧时，经常会因癫痫发作或电击而发生后部脱臼。
肩部分离
肩锁关节的脱位可能是由于肩部跌落或抬起重物引起的。术语“肩分离”并不是真的正确，因为关节受伤实际上不是真正的肩关节。
骨折的症状
关于肩部骨折的症状与特定类型的骨折有关。
一般调查结果
- 疼痛
- 肿胀和瘀伤
- 无法移动肩膀
- 肩膀移动时的打磨感觉
- 畸形 - “看起来不正确”
具体发现：锁骨骨折
- 膨胀在锁骨区域的中间
- 一个可能会出现“凹凸”的区域，它实际上是皮肤下骨折的突出端
- 肩关节活动范围有限，尽管不如肱骨近端骨折
具体发现：近端肱骨骨折
（左）骨折的锁骨（锁骨）。
（右） 肱骨骨折。
具体发现：肩部分离（肩锁关节分离）
- 肩膀上方的疼痛
- 突出或凸起在肩膀的顶部
- 肩上挂着东西的感觉
（左） 肩胛骨骨折模式。（右） 肩锁关节脱位伴锁骨极端抬高。
（左）肩胛骨骨折肩锁关节损伤和锁骨远端骨折。
具体发现：肩关节脱位（Glenohumeral关节脱位）
- 突出在肩膀的前面
- 无法移动手臂
- 一只手臂向外旋转
- “死胳膊”的感觉
肩部不稳定（如图所示）可能导致肩关节中的一个关节脱位。
到达顶点诊断
大多数骨折被诊断为该地区的X射线和体格检查。有时候，额外的成像技术，如计算机断层扫描，是必要的。
治疗选择
锁骨骨折
大多数锁骨骨折可以不用手术治疗。当复合骨折穿透皮肤或骨骼严重脱落时，手术是必要的。手术通常涉及用骨内的板和螺钉或棒固定骨折。
近端肱骨骨折
如果骨碎片没有移位（置换），大多数肱骨近端骨折可以不用手术治疗。如果碎片移位，通常需要手术。手术通常包括用骨板，螺钉或针固定骨折块，或涉及肩关节置换术。
肩胛骨骨折
大多数肩胛骨骨折可以不用手术治疗。治疗包括用吊索或肩部固定器，结冰和止痛药物固定。病人将被检查是否有其他伤害。
约10％到20％的肩胛骨骨折需要手术。需要手术治疗的骨折通常有骨折部位，包括肩关节或锁骨骨折。手术包括用骨板和螺钉固定骨折块。
肩部分离（肩锁关节）
肩部分离治疗的基础是损伤的严重程度以及分离的方向和患者的生理需求。
不太严重的肩部分离）通常在不进行手术治疗的情况
向上方向严重分离或向后或向下方向脱臼通常需要手术。手术涉及韧带的修复。
专业运动员和体力劳动者经常接受手术治疗，但结果往往不可预测。
肩关节脱位（Glenohumeral关节）
肩关节脱位的初始治疗涉及减少错位（将其“放回插座”）。这通常涉及急诊室的治疗。
通常通过静脉给予患者一些温和的镇静和镇痛药物。通常情况下，医生会拉肩，直到关节重新对齐。在X射线下确认缩小，然后将肩部放置在吊带或特殊支架中。
晚些时候进行额外的治疗是基于患者的年龄，肩关节出现持续问题的证据以及潜在的相关软组织损伤（肩袖或肩关节复合体）。
25岁或以下的患者通常需要手术。持续不稳定（重复脱臼）通常需要手术。手术涉及修复撕裂的软组织。
肩部受伤后的生活
肩部骨折，分离或脱位后的生活可能会在几周甚至几个月内受到很大影响。无论是手术还是非手术治疗，大多数肩部损伤需要一段时间的固定，然后进行康复。
如果损伤不严重，则在第4至6周后有较快的改善和功能恢复。通常作为监督物理治疗计划的一部分，肩膀锻炼通常是必要的。运动减少僵硬，改善运动范围，并帮助患者恢复肌肉力量。
你应该和你的外科医生讨论什么？
你应该与你的整形外科医生讨论的一些信息包括：
- 确切的伤害类型
- 伤害的严重程度
- 治疗计划
- 可能的并发症
- 是否需要手术
- 当预计你会得到最大的改善
- 短期和长期的预期成果是什么？
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