胸腰椎骨折
本文主要关注由于创伤引起的脊柱骨折。有关骨质疏松性脊柱骨折的更多信息，请阅读骨质疏松症和脊柱骨折。
脊柱骨折的严重程度可能差异很大。虽然一些骨折是非常严重的需要紧急治疗的伤害，但其他骨折可能是由骨质疏松症削弱骨骼的结果。
大多数脊柱骨折发生在胸部（中后卫）和腰椎（腰部）或两者（胸腰交界处）的连接处。治疗取决于骨折的严重程度以及患者是否有其他相关损伤。
了解您的脊柱如何工作将有助于您了解脊柱骨折。了解更多关于您的脊椎：脊柱基础知识
脊柱区域包括胸椎（中腰）和腰椎（腰背）。
骨折的原因
胸椎和腰椎骨折可能是高能量创伤所致，如：
- 汽车或摩托车坠毁
- 从高处坠落
- 运动事故
- 暴力行为，如枪伤
很多时候，这些患者还有额外的严重损伤需要快速治疗。取决于骨折的严重程度，脊髓也可能受伤。
脊柱骨折也可能由骨骼不足引起。例如，患有骨质疏松症，肿瘤或其他可削弱骨骼的潜在疾病的患者即使在低影响活动（如达到或扭转）期间也会使椎骨骨折。这些骨折可能会在一段时间内未被注意到，没有症状或不适，直到骨折。
到达顶点描述
有不同类型的脊柱骨折。医生根据骨折的特定模式和是否存在脊髓损伤来分类胸腰椎骨折。分类骨折模式将有助于医生确定适当的治疗方法。
脊柱骨折的三种主要类型是：
屈曲骨折模式
压缩断裂。当椎骨的前部（前部）断裂并失去高度时，其后部（后部）不会。这种类型的骨折通常是稳定的（骨头没有移出），很少与神经系统问题相关。压缩性骨折通常发生在骨质疏松症患者中。
腰椎（下）脊柱压缩性骨折。
轴向爆裂性骨折。在这种类型的骨折中，椎骨的正面和背面都会失去高度。这通常是从高处坠落后落在脚上造成的。
延伸断裂模式
弯曲/分心（机会）断裂。椎骨被拉开（分心）。这种类型的骨折可能发生在头部碰撞时，当上身向前抛出而骨盆通过腰带安全带稳定时。
旋转断裂模式
横向工艺断裂。这种罕见的骨折是由旋转或侧向（侧向）弯曲造成的。它通常不影响稳定性。
骨折脱位。这是一种涉及骨骼和/或软组织的不稳定损伤，其中椎骨离开相邻椎骨（移位）。这些损伤经常导致严重的脊髓压迫。
胸椎骨折脱位的侧视图。
该MRI扫描显示胸椎骨折脱位。注意脊髓的破坏。
症状
胸椎或腰椎骨折导致中度至重度背部疼痛，伴随着运动而恶化。
如果涉及脊髓，患者可能会出现肠/膀胱功能障碍以及肢体麻木，刺痛或虚弱。
如果骨折是由高能量创伤引起的，那么患者可能也会有脑部损伤并失去意识，或者“昏厥”。也可能会有其他的伤害，称为分散注意力的伤害，导致疼痛压倒背痛。在这些情况下，必须假定患者脊柱骨折，特别是在发生机动车碰撞等高能量事件之后。
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紧急稳定
因创伤引起的胸腰椎骨折患者需要急诊治疗。在首次评估时可能难以评估他们的受伤程度。
在事故现场，EMS救援人员将首先检查患者的生命体征，包括意识，呼吸能力和心率。在生命体征稳定后，救援人员将评估明显的出血和肢体变形伤害。
在移动患者之前，EMS团队必须将患者固定在颈部（颈）领和背板上。创伤小组将在医院急诊室进行全面彻底的评估。
体格检查
急诊室医生将进行全面评估，首先对病人进行头对脚的体格检查。这将包括检查头部，胸部，腹部，骨盆，四肢和脊柱。
测试
神经测试。医生还会评估患者的神经状态。这包括测试他或她移动，感觉和感知所有四肢位置的能力。此外，医生还将测试患者的反应，以帮助确定脊髓或个别神经是否受伤。
成像测试。体格检查后，需要进行放射学评估。根据受伤的程度，这可能包括x射线，计算机断层扫描（CT）扫描和多个区域的磁共振成像（MRI）扫描，包括胸椎和腰椎。
CT扫描来自胸椎骨折脱位侧。
从腰椎爆裂性骨折一侧进行CT扫描。
到达顶点治疗
治疗胸椎或腰椎骨折将取决于：
一旦创伤小组稳定了所有其他危及生命的伤害，医生将评估脊柱骨折模式并决定是否需要进行脊柱手术。
屈曲骨折模式
非手术治疗。大多数屈曲受伤 - 包括稳定爆裂性骨折和骨质疏松性压缩性骨折 - 可用支具治疗6至12周。通过逐渐增加体力活动和进行康复锻炼，大多数患者避免了伤后问题。
手术治疗。对于不稳定爆裂骨折，通常需要手术：
- 重要的粉碎（多个骨碎片）
- 严重丧失椎体高度
- 伤害部位过度向前弯曲或成角
- 由于椎体或椎间盘部分夹住脊髓而引起严重的神经损伤
这些骨折应该通过椎管减压手术和骨折稳定手术进行治疗。解压脊柱的过程称为椎板切除术。在椎板切除术中，医生除去形成椎管背侧（椎板）的骨弓以及压迫脊髓的任何骨骼或其他结构。椎板切除术通过提供额外的空间使其向后漂移来缓解脊髓压力。
要进行椎板切除术，医生将通过切口在您的侧面或背部进入您的脊柱。两种方法都可以安全地去除压迫脊髓的结构，同时防止进一步的损伤。
延伸断裂模式
延伸伤的治疗取决于：
- 脊椎失败的地方
- 是否可以使用支架或铸件再次将骨头装配在一起（缩小）
非手术治疗。通常仅通过椎体发生的扩展性骨折通常可以在不进行手术的情况下进行治疗。这些骨折应该在患者戴上支具或者施行12周时密切观察。
手术治疗。如果脊柱的后（后）韧带受伤，手术通常是必要的。此外，如果骨折穿过脊柱的椎间盘，应进行手术以稳定骨折。
旋转断裂模式
非手术治疗。根据舒适度水平，横向骨折主要通过逐渐增加运动来治疗，有或没有支撑。
手术治疗。胸腰椎骨折脱位是由高能量创伤引起的。它们可能是非常不稳定的伤害，经常导致严重的脊髓或神经损伤。这些损伤需要通过手术来稳定。理想的手术时机通常可能很复杂。由于其他严重的危及生命的伤害，手术有时会延迟。
外科手术
手术的最终目标是：
- 实现充分的减少（将骨头放回适当的位置）
- 缓解脊髓和神经的压力
- 允许提前移动
根据骨折类型，医生可以通过前方（前方），侧方（侧方）或后方（后方）进行手术 - 或者三者的组合。
脊柱手术中使用的专用器械种类很多。这些包括用于稳定脊柱的金属螺钉，杆和笼。
从前面拍摄的X射线显示用于在爆裂性骨折后稳定脊柱的金属螺钉和杆。
到达顶点并发症
与胸椎和腰椎骨折相关的并发症包括：
- 骨盆和腿部的血块 - 这些可能在长时间的卧床休息或不动的情况下发展
- 肺栓塞 - 一种打破自由并传播至肺部的血块
- 肺炎
- 压疮
还有与脊柱手术相关的特殊并发症。这些包括：
您的医生会与您讨论这些风险，并采取具体措施避免潜在的并发症。这些措施可能包括：
- 早期治疗
- 机械方法（如小腿压缩袜）和防止血液凝块的药物
- 适当的手术技巧
- 术后程序
成果
无论治疗是手术还是非手术，骨折愈合后都会有一段时间的康复。
康复的目标包括：
- 减轻疼痛
- 恢复移动性
- 尽可能将患者恢复到他或她的受伤前状态
你的医生可能推荐住院和门诊物理治疗，以帮助你实现这些目标。
如果你的骨折是由骨质疏松症引起的，你的额外骨折风险就会增加。您的医生会建议您在治疗和康复期间解决骨密度损失的治疗方案。
在某些情况下，可能会有一些问题延迟或使康复和康复复杂化。这些问题包括骨折减少不足，神经损伤（瘫痪）和脊柱渐进性畸形。
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