肱骨远端骨折是上臂骨（肱骨）下端的一个突破，这三个骨一起形成肘关节。该区域的骨折可能非常痛苦，并使肘部运动变得困难或不可能。
大多数肱骨远端骨折是由某种类型的高能量事件引起的，例如在汽车碰撞时直接受到肘部的撞击。然而，在骨骼较弱的老年人中，即使是轻微的跌倒也足以导致骨折。
治疗肱骨远端骨折通常涉及手术以恢复肘关节的正常解剖和运动。
解剖学
你的胳膊肘是由三块骨头组成的一个关节：
- 的肱骨（上臂骨）
- 的半径（在拇指侧前臂骨）
- 的尺骨（在小指侧前臂骨）
肘关节弯曲并像铰链一样直起来。这对于前臂的旋转也很重要。也就是说，可以将手掌向上翻转（如接受收银员的变化）或掌心向下（如打字或弹奏钢琴）。
（左）肘部的骨头。“肱骨远端”是肱骨的下端（上臂骨）。（右）突出了肘部的主要神经和韧带。
肘部由三部分骨骼组成：
- 所述远端肱骨是肱骨的下端。它形成肘部的上部，是前臂弯曲和伸直的线轴。
- 的桡骨头是它满足弯头半径的多节端。当你向上或向下转动手腕时，当你弯曲手臂并围绕尺骨旋转时，它会在肱骨远端前后滑动。
- 该鹰嘴是尺骨认为“杯”肱骨的下端，从而为肘运动的铰链的一部分。因为它被薄薄的一层薄纸覆盖，所以可以容易地在皮肤下感觉到鹰嘴的骨点“点”。
肘部由骨骼结构，以及韧带，肌腱和肌肉组成。三个主要神经穿过肘关节。
描述
肱骨远端分成几块是很常见的。这被称为“粉碎性骨折”。
当肱骨远端区域（下端）内的任何地方发生断裂时，会发生肱骨远端骨折。骨头可能会轻微裂开或破裂成许多碎片（粉碎骨折）。破碎的骨块可能会直线排列或可能远离位置（移位骨折）。
在某些情况下，骨头破碎的方式使得骨碎片穿过皮肤伸出或伤口渗入骨头。这被称为开放性骨折。开放性骨折特别严重，因为一旦皮肤破裂，伤口和骨骼中的感染更可能发生。需要立即治疗以预防感染。
肱骨远端骨折并不常见; 它们仅占所有成人骨折的约2％。它们可以自行发生，没有其他伤害，但也可以是更复杂的肘部损伤的一部分。
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原因
肱骨远端骨折最常见的原因是：
- 直接落在肘部
- 在车辆碰撞过程中，直接受到来自硬物的肘部的直接撞击，如棒球棒或仪表板或车门
- 用肘部紧紧握住伸出的手臂以防止跌倒。在这种情况下，尺骨（前臂骨之一）被驱入肱骨远端，导致其断裂。
肱骨远端骨折有时也是由骨骼不足或不足导致的。这在骨质疏松症导致骨骼衰弱的老年患者中最常见。在这些患者中，即使在轻度摔倒后也可能发生骨折。
症状
肱骨远端骨折可能会非常疼痛，并可能阻止您移动肘关节。骨折的其他体征和症状可能包括：
- 肿胀
- 瘀血
- 柔软的触感
- 刚性
- 关节不稳定的感觉，就好像你的手肘会“弹出”
- 在极少数情况下，骨折骨可能会伸出皮肤（开放性骨折）
到达顶点医生治疗方法
大多数肱骨远端骨折患者将前往紧急护理中心或急诊室进行初步治疗。
体格检查
你的医生会和你谈谈你的病史和一般健康状况，并询问你的症状。然后他或她将检查你的肘部以确定伤害程度。在考试期间，您的医生将会：
- 检查你的皮肤是否有割伤和裂伤。在严重骨折时，骨碎片可能穿透皮肤，增加感染风险。
- 在你的胳膊肘上触碰（感觉）以确定是否还有其他任何压痛部位。这可能表明其他骨折或受伤，如肘关节脱位。
- 检查腕部的脉搏，确保手部和手指有良好的血流。
- 检查一下你是否可以移动你的手指和手腕，并用手指感受一下。在某些情况下，尺骨神经可能在骨折发生的同时受伤。这可能会导致环和小手指的虚弱和麻木。
虽然只有肘部疼痛，但你的医生也可能检查你的肩膀，上臂，前臂，手腕和手，以确保你没有其他伤害。
X射线
X射线提供密集结构的图像，例如骨骼。你的医生会命令你的肘部X光片来帮助诊断你的骨折。
根据你的症状，你的医生还可能会要求你的上臂，前臂，肩膀，手腕和/或手的X射线，以确保你没有任何其他伤害。
（左）健康肘部的X光片。（右）该X线片显示肱骨远端骨折严重不在位（置换）。
治疗
当你在急诊室时，你的医生会在你的肘部涂上一块夹板（如石膏），并给你一个吊带，以帮助保持你的肘部位置。即时治疗也可能包括：
然后确定你的骨折是否需要手术。一些肱骨远端骨折可以不进行手术治疗，但这很少见。
非手术治疗
对于其中骨块不位（置换）的稳定性骨折，建议进行非手术治疗。对于手术并发症风险较高的患者也可能推荐使用。例如，严重骨质疏松症或其他医疗状况的患者可能无法耐受手术。
医生将在治疗期间使用夹板或吊索将肘部固定。在治疗过程中，医生会经常使用X射线确保骨骼没有移位。
在受监督的动作开始之前，夹板通常要佩戴6周。如果在此期间骨折移位，您可能需要手术将骨头放回到一起。
（左图）医生将使用从肩膀附近一直延伸到手的夹板。（右）使用弹性绷带帮助保持夹板。
手术治疗
通常需要手术治疗肱骨远端骨折，其中：
由于感染风险增加，开放性骨折将尽快进行手术，通常在数小时内。患者在急诊室静脉注射抗生素（静脉注射），并可能接受破伤风注射。在手术过程中，彻底清除伤口和骨折表面的切口。在同一次手术中，骨头通常会被修复。然而在某些情况下，开放性骨折需要多次手术。
外科手术
外固定。对于严重开放性骨折，医生可能会使用外部固定器将骨头固定在位，直到可以进行第二次手术。
在这项手术中，医生在皮肤上做出小切口，并将金属针插入骨头。销伸出皮肤并附着在皮肤外的碳纤维棒上。外固定器起到了框架的作用，可以帮助手肘保持良好的姿势，直到可以进行第二次手术。它使手术前皮肤损伤时间得以改善，以修复骨折并可能降低感染风险。
开放复位和内固定。这是最经常用于治疗肱骨远端骨折的手术。在手术过程中，首先将骨碎片重新定位（缩小）成正常的排列，然后用板和螺钉固定在骨的外侧。
- 外科考虑。根据骨折情况，您的医生在修复期间可能会有特定的考虑因素，包括：
- 尺神经放置。在大多数情况下，您的医生需要轻轻移动尺神经，以防止在手术过程中受伤。在手术结束时，神经将被放回原处。
- 骨移植。如果一些骨头已经通过伤口流失或被粉碎，那么骨折可能需要骨移植填补间隙。骨移植可以从捐献者（同种异体移植物）或从自己身体的其他骨头（自体移植物）取得 - 通常是骨盆。在某些情况下，可以使用人造材料。
- 截骨术。有时，医生会切割肘尖（鹰嘴）以更好地观察骨碎片。在骨折修复过程中切骨被移开。骨折固定后，将切开的鹰嘴骨放回原位置并用板和螺钉，单个螺钉或销钉和电线进行修复。
（左）术前X线显示移位的肱骨远端骨折（箭头）。（右）骨折已重新对齐并用金属螺钉和钢板固定。转载自Bozorgnia S：使用90-90电镀治疗肱骨远端骨折。骨科知识在线杂志2015; 13（7）。访问2016年10月。全肘关节置换术（关节成形术）。在某些情况下，肱骨受损严重，无法正确固定，需要更换。
在肘关节置换术中，将骨头碎片移除后，将金属和塑料植入物连接到肱骨上。另一种金属和塑料植入物连接到尺骨（前臂骨），并且两个植入物连接以形成铰链。这些植入物可以用骨水泥固定。
患有肘关节置换术的患者在其生命的其余时间内不得超过5磅。因此，该程序通常适用于年龄较大且无需抬起重物的患者。
（左）老年患者的术前X线片显示肱骨远端骨折成多块。（右）患者的肘关节已被金属和塑料植入物取代。转载自Cobb TK，Morrey BF：全肘关节置换术治疗老年肱骨远端骨折的主要治疗方法。J Bone Joint Surg Am 1997; 79（6）：826-832。关节融合术（融合术）。在年轻，活跃的患者中，严重损伤的肱骨有时可以用关节固定术治疗，而不是全肘置换。在关节固定术期间，医生将使用板和螺钉使肱骨和鹰嘴长在一起或融合成一块骨头。
尽管患者在融合后失去了弯曲肘部的能力，但他/她仍能保持旋转手的能力并恢复强壮的肘关节。这对年轻患者或使用手臂和工作的劳动者可能特别重要。
手术并发症
所有手术都有风险。如果你的医生建议手术，他或她认为可能的好处超过风险。
感染。有任何手术感染的风险。你的医生将采取具体措施来帮助预防感染。
神经和血管受损。肘部周围的神经和血管损伤的风险很小。可能会出现手部暂时麻木或手部和腕部无力。这是由手术期间尺神经伸展引起的，可能需要数周或数月才能消失。在极少数情况下，尺神经可能在手术过程中受伤，可能需要进一步手术以帮助神经恢复。
非工会。有时候，骨折不会愈合。断裂可能会拉开，螺丝，板或电线可能会移位或断裂。这可能有多种原因，包括：
- 手术后患者不遵循指导。
- 患者有一个健康问题，如糖尿病，可减缓愈合。吸烟或使用其他烟草制品也会延缓愈合。
- 如果骨折与皮肤切口相关（开放性骨折），愈合速度通常较慢。
- 感染也可以减缓或防止愈合。
如果骨折未能愈合，可能需要进一步手术。
复苏
疼痛管理
大多数骨折适度伤害几天到几周。许多患者发现使用冰块，抬高（把手臂放在心脏上方）以及减轻疼痛所需的简单非处方药物可以缓解疼痛。
如果您的疼痛很严重，您的医生可能会建议几天的强效药物，如阿片类药物。
请注意，虽然阿片类药物有助于缓解手术后的疼痛，但阿片依赖和过量使用已成为一个重要的公共健康问题。出于这个原因，阿片类药物通常会在短时间内服用。只有在医生的指导下使用阿片类药物才是重要的。只要你的疼痛开始好转，停止服用阿片类药物。
复原
无论您的治疗是手术还是非手术，从肱骨远端骨折恢复需要很多工作。
非手术治疗
由于非手术治疗有时需要长时间的夹板或铸造，你的肘部可能会变得非常僵硬。因此，您可能需要较长时间的物理治疗。
在康复期间，您的医生或物理治疗师将为您提供练习以帮助：
您不会被允许在受伤的手臂上抬起，推或拉任何物品一段时间。你的医生会和你讨论具体的限制。
手术治疗
根据骨折的复杂程度和修复的稳定性，手术后肘部可能会松动或铸造一段时间。
物理疗法。大多数患者将在手术后不久开始锻炼以改善肘部和前臂运动，有时甚至在第二天。按照指示进行练习是非常重要的。这些练习只有定期完成才会有所作为。
限制。根据骨折的严重程度，医生可能会允许您用手臂喂食，洗澡和穿衣服。但是，您的受伤手臂可能会被限制举起，推动或拉动活动（包括打开或关闭门）6至12周。
如果您已经更换了肘关节，您将永久限制如何使用手臂。例如，你将不被允许在你的余生中用你的受伤手臂举起，推或拉任何重量超过5磅的东西。在离开医院之前，清楚了解使用手臂的限制是很重要的。
你的医生也会让你知道什么时候开车是安全的。
肱骨远端骨折的并发症
即使治疗成功，一些肱骨远端骨折患者可能会出现长期并发症。
运动损失（刚度）
肘部是一个精致的关节，不容忍受伤。无论患者接受何种类型的治疗，许多患者都无法在受影响的肘部恢复充分运动。在大多数情况下，患者不能完全伸展或伸直他或她的手臂。幸运的是，几度矫直的损失通常不会影响手臂的整体功能。有明显动作缺失的患者可能需要强化物理治疗，特殊支具或进一步手术。这对肱骨远端骨折并不常见。
创伤后关节炎
创伤后关节炎是受伤后发生的一种类型的关节炎。即使骨骼正常愈合，保护骨骼的软骨也会受到损伤，随着时间的推移会导致疼痛和僵硬。
创伤后关节炎是肱骨远端骨折相对常见的并发症。它可能发生在骨折发生后不久或可能需要几年才能发展。有些创伤后关节炎患者可能需要进一步手术来缓解症状。但是，对于许多患者而言，疼痛并不需要进一步手术。
异位骨化
手术后可能出现的一个罕见问题是肘部肌肉，肌腱和韧带骨骼的生长。这被称为异位骨化。发生这种情况时，骨骼会生长在不应该出现的位置，并会阻止肘部的移动。如果额外骨的数量足以影响柔韧性和功能，可能需要手术切除。
成果
大多数患者可以在大约6个月内恢复正常活动，尽管完全康复可能需要2年时间。恢复手臂力量往往需要比预期更长的时间 - 有时达到6个月或更长时间。
虽然X光片可能显示骨折已经完全愈合，但许多患者报告说他们的移动仍然存在局限性。随着时间的推移，这些患者通常会继续改善。
与主治医生可以探讨的话题
如果您遇到肱骨远端骨折，以下是您可能是你希望询问医生的一些问题：
- 我什么时候可以开始移动手肘？
- 我什么时候可以恢复正常活动？
- 什么因素会延长或延缓愈合？
- 如果我必须接受手术，有什么好处和风险？
- 我的恢复会是什么样子？
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