医生考试
医学史和体格检查
听完你的症状并讨论你的一般健康和病史后，你的医生会检查你的脚和脚踝。
皮肤。侍者的位置表明脚部异常压力区域。最常见的位置是脚的球（前脚的下侧）。如果涉及到脚的中部，脚的内侧和底部可能会出现大的突出。这可能会导致仆人。
脚形。你的医生会寻找特定的畸形，如拇囊炎，爪脚趾和平足。
灵活性。在RA的早期阶段，关节通常仍会有运动。随着关节炎的进展和软骨的完全丧失，关节变得非常僵硬。关节内是否有运动会影响治疗选择。
柔情压力。虽然对已经敏感的脚施加压力可能非常不舒服，但医生必须确定足部和脚踝引起疼痛的区域。通过在特定关节施加轻微压力，医生可以确定哪些关节有症状并需要治疗。X光片上看起来异常的区域并不总是与造成疼痛的那些区域相同。
成像测试
您的医生可能会要求帮助确认您的诊断的其他测试包括：
X射线。这个测试会创建密集结构的图像，如骨头。它会告诉你的医生骨骼的位置。您的医生可以使用X射线测量骨骼和关节间隙的位置，这将有助于医生确定最佳的手术方式。
计算机断层扫描（CT）扫描。当畸形严重时，脚的形状可能异常不足，难以确定哪些关节受到影响以及疾病的程度。CT扫描使您的医生能够更仔细地检查每个关节是否存在关节炎。
磁共振成像（MRI）扫描。MRI扫描将显示软组织，包括韧带和肌腱。您的医生可以评估肌腱是否发炎（肌腱炎）或撕裂（破裂）。
风湿病学转诊
如果您的医生怀疑RA，您的医生可能会将您转介给风湿病专家。尽管你的症状和体检以及检查结果可能与RA一致，但风湿病学家将能够确定具体的诊断。还有其他不常见的炎症性关节炎类型将被考虑。
到达顶点非手术治疗
虽然RA没有治愈的方法，但有许多治疗方法可以帮助人们控制疼痛，保持活跃并实现充实的生活。
类风湿性关节炎通常由医疗保健专业人员组成。这些专业人员可能包括风湿病专家，身体和职业治疗师，社会工作者，康复专家和整形外科医生。
虽然骨科治疗可能会缓解症状，但不会阻止疾病的进展。称为疾病缓解型抗风湿药物的特定药物旨在阻止免疫系统破坏关节。这些药物的适当使用由风湿病专家指导。
RA的矫形治疗取决于疼痛的位置和软骨损伤的程度。许多患者在接受适当的非手术治疗后会有一些症状缓解。
休息
限制或停止使疼痛恶化的活动是减轻疼痛的第一步。骑自行车，椭圆训练机或游泳是锻炼活动，使患者在不对脚施加大的冲击负荷的情况下保持健康。
冰
将冰放在足部最疼痛的部位20分钟是有效的。这可以一天做3或4次。在完成身体活动后，冰敷最好完成。不要直接将冰块涂抹在你的皮肤上。
非甾体抗炎药
药物，如布洛芬或萘普生可减轻疼痛和炎症。在RA患者中，应使用这些类型的药物与您的风湿病医生或医生一起检查。
矫形器
矫形器（鞋插入物）是一种非常有效的工具，可以将脚部突出骨骼的压力降至最低。矫正器将无法矫正你的脚的形状。主要目标是减少压力并减少疼痛和无用的形成。这对于脚的前部和中部的畸形更有效，
对于RA患者，坚硬或僵硬的矫形器通常会对骨骼突出部位造成太大的压力，造成更多的疼痛。定制矫形器通常由较软的材料制成并且减轻脚上的压力。
背带
系带踝关节支具可以有效治疗脚和脚踝后部的轻度至中度疼痛。支撑支撑脚和脚踝后部的关节。在患有严重扁平足或非常僵硬的关节炎踝关节的患者中，需要定制模制塑料或皮革支具。对于一些患者来说，支具可能是一种非常有效的装置，可以避免手术。
定制的皮革护具可以有效减少脚踝和后足关节炎的疼痛和不适。
类固醇注射
将可的松注射到受影响的关节可以帮助疾病的早期阶段。在很多情况下，风湿病医生或医生也可能会进行这些注射。类固醇有助于减少关节内的炎症。类固醇注射通常是一种临时措施，不会阻止疾病的进展。
到达顶点手术治疗
您的医生可能会根据软骨损伤程度和您对非手术选项的反应推荐手术。
融合。受累关节融合是RA最常见的手术类型。融合需要两个骨头形成一个关节并将它们融合在一起形成一个骨头。
在手术过程中，关节暴露，剩余的软骨被移除。然后将两根骨头用螺钉或螺钉和板组合在一起。这可以防止骨骼移动。
由于关节不再完整，此手术确实限制关节运动。根据融合的关节，患者可能感觉不到有限的关节运动。中脚关节往往没有太多的动作开始，融合它们并不会增加僵硬度。踝关节通常确实有很多运动，并且融合它将会对患者注意。通过限制运动，融合可以减轻疼痛。
融合可以是一种成功的技术。然而，由于RA患者也表现出软骨损伤和韧带松动，RA患者的手术成功率低于无RA患者。新一代药物的使用可以减缓疾病的进展，并影响可成功进行手术的类型。
其他手术。对于某些患者来说，脚的前部是更多的手术选择。外科医生现在可以执行联合保留操作来纠正某些患者的拇囊炎和槌状疱疹。您的外科医生将审查您的案例最适合的选项。
踝
踝关节融合术和全踝关节置换术是治疗踝关节炎的两种主要手术选择。两种治疗方案都可以成功地将踝关节疼痛和不适减至最小。适当的手术基于多种因素，并针对每位患者进行个体化。
这名患者患有后足关节炎。通过融合后足的三个关节（三重融合）进行治疗。还进行了脚踝置换术，以改善踝关节融合的运动性，避免因踝关节融合而导致的严重僵硬。可以从前方和侧面看到脚踝置换植入物。
其他关节周围严重受累的患者或先前在另一条腿上发生融合的患者可能更适合于脚踝置换。此外，同一脚内融合的患者可能更适合脚踝置换。
新一代踝关节置换植入物已显示有希望的早期结果。由于新一代植入物尚未足够长以确定其持续时间，所以踝关节置换植入物尚未证明与髋关节或膝关节的植入物一样持久。
这些X射线显示从正面和侧面的脚踝融合。螺钉的数量和位置以及使用板块取决于外科医生的技术。
踝关节融合后，脚踝的上下运动会失去。上下运动传递到脚踝附近的关节。这造成了这些关节疼痛的可能性，并可能导致关节炎。
尽管失去了脚踝运动，但患者能够在平坦，平坦的地面上穿着鞋子在脚踝融合后没有太多困难地行走。脚踝关节旁的关节允许类似于踝关节的运动，并且帮助患有融合踝关节的患者更正常地行走。
随着时间的推移，脚踝融合后放置在脚的其余部分上的压力增加可能导致踝关节周围的关节炎。该患者在距下关节疼痛（箭头），并需要额外融合该关节以减轻疼痛。其他关节上的压力增加是踝关节融合后最关心的问题。
后脚（脚后跟区域）
后足受影响关节的融合是用于治疗平足或后足关节炎的最常见手术。三重关节融合是一种融合，涉及脚后部的所有三个关节。偶尔，如果该关节最小或无关（这由外科医生决定），脚外侧关节不融合。这种融合消除了脚的左右移动，同时保留了大部分的上下运动。
如果RA只在一个关节中，那么只需要一个受影响关节的融合就可以了。
（左） 在这张X光片中，后足三个关节中的两个已经融合。 （右） 只有距下关节融合在这个X射线中。
任何后足融合都会限制足部的侧向运动。这会影响在不平坦的地面，草地或砾石上行走。没有办法替代后足的关节。
中足（中足）
融合是治疗中足关节RA最可靠的手术方法。如果足部形状不正常，手术的目的是帮助恢复足弓并最大限度地减少足部突出部位。
足中关节外侧有关节置换植入物。这可能会保留一些中足运动。但是，这些植入物的使用由外科医生自行决定。这些植入物不能用于中足内侧的关节。
虽然脚不能恢复正常形状，但其目标是减少脚部疼痛并提高病人穿更多正常鞋子的可能性。
（上图） 该X射线显示已经塌陷的足弓的RA。 （下图） 手术重建涉及脚的中间与板和螺钉的融合。
前掌（脚趾和脚掌）
对于拇囊炎或小拇趾畸形患者（锤子或爪趾）的治疗选择取决于许多因素。
如果疾病非常轻微，可考虑保留运动的联合保留程序。该决定取决于患者正在服用的药物以及存在的受损软骨的数量。尽管拇囊炎非常温和，但仍可推荐使用大脚趾融合。如果大脚趾关节软骨损伤，纠正拇囊炎不会使关节炎疼痛最小化。
如果RA已经进展并且较小的脚趾（两到五个）脱臼，则可以推荐一种复杂的操作以最小化疼痛并恢复脚的形状。手术包括融合大脚趾和去除每个跖骨的一部分骨。这种手术可以消除脚底部突出的骨头，这是疼痛的根源，并允许脚趾重新排列成更好的位置。
偶尔，可以通过缩短小脚趾跖骨以允许脚趾恢复其在关节内的位置来保存小脚趾跖骨。然而，这并不总是可能的，并且联合可能不得不被移除。
（左） 前掌的RA。大脚趾是偏斜的，并穿过第二脚趾，这是一个典型的拇囊炎的外观。较小的脚趾（两到五个）脱臼，导致疼痛和严重的爪趾。 （右） 大脚趾融合后立即拍摄的X射线显示，脚上的突出骨头被移除，爪趾被矫正。当软组织痊愈时，这些针将脚趾固定在适当的位置。4到6周后，办公室里的针脚会被移除，而且会造成最小的不适。
为了修复脚趾本身的弯曲，外科医生可能会建议切割腱或去除脚趾骨的一小部分，以使它们伸直。伸出脚的销钉暂时需要，并且在愈合发生后将在办公室中移除。
有一些新的植入物可以埋在脚趾内，避免脚钉伸出脚外。如果骨头软，或者关节发生严重破坏，这些植入物可能无法工作。
这种手术给脚部的血管和皮肤带来很大的压力。在严重的情况下，脚趾可能无法在手术中存活，并可能需要截肢一部分或整个脚趾。这种手术可以为患者提供高水平的功能和享受更多种类鞋类的能力。
脚的重建并不意味着患者将被要求每天穿大体积和无吸引力的鞋。这里显示的病人双脚重建。她可以毫不费力地穿凉鞋和温和的高跟鞋。虽然这些类型的鞋子不是一直推荐的，但它们可以随时穿着。并非所有的患者都会取得如此出色的结果。
准备手术
许多有助于RA的药物也会影响身体愈合伤口和抵抗感染的能力。外科医生将与您的风湿病医生或医生合作，在手术前检查您的哪些药物需要停用。一旦伤口愈合，药物通常会恢复。
对于患有RA的其他身体部位的患者来说，这段时间可能非常困难。许多融合需要至少6周的时间，脚上没有压力。做好适当的准备，确保你在家中获得帮助，对手术后的成功至关重要。
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