Bunion手术
本文提供了有关手术治疗拇囊炎的信息。
大多数有囊肿的人可以通过简单的治疗来缓解疼痛，从而减轻大脚趾的压力，比如穿更宽的鞋子或穿鞋子时使用垫子。但是，如果这些措施不能缓解你的症状，你的医生可能会推荐拇囊炎手术。
有不同类型的手术来纠正拇囊炎。将大脚趾带回正确位置可能需要重新调整骨骼，韧带，肌腱和神经。
你是手术候选人吗？
一般来说，如果你的拇囊炎不痛，你不需要手术。尽管随着时间的推移，拇囊炎常常变大，医生不建议手术来预防拇囊炎恶化。许多人可以通过适当的鞋子和其他预防性护理来减缓拇囊炎的发展，并且拇囊炎不会导致疼痛或其他问题。
也值得注意的是，为了美观的原因，不应该进行拇囊炎手术。手术后，即使在手术前没有发生拇囊炎，也可能在受影响的脚趾上持续疼痛。
拇囊炎手术的良好候选人通常有：
- 严重的脚痛会限制他们的日常活动，包括散步和穿合理的鞋子。他们可能会发现很难走路超过几个街区（即使是运动鞋），而没有明显的痛苦。
- 慢性大脚趾炎症和肿胀不会随着休息或药物治疗而改善
- 脚趾畸形 - 大脚趾向小脚趾移动，为脚趾彼此交叉创造潜力。
（左）拇趾已经发展成畸形，大脚趾越过第二趾。（右）相同拇囊炎的X射线显示骨骼的距离有多远。
转载自Wagner E，Ortiz C：近端斜向滑动闭合楔形截骨术治疗广角拇趾外翻。整形外科知识在线期刊：第12卷，第4期，4/1/2014; 2015年12月4日访问。
- 脚趾僵硬 - 无法弯曲和伸直大脚趾
- 如果鞋子有变化，不能缓解疼痛
- 未能从非甾体类抗炎药物（NSAID）如布洛芬和萘普生获得缓解疼痛。NSAIDs在控制脚趾疼痛方面的效果因人而异。
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拇囊炎手术后，大多数病人脚痛较少，能够更好地参与日常活动。
当你探索拇囊炎手术时，应该意识到所谓的“简单”或“最小”外科手术通常不足以达到更好的治疗效果。虽然许多拇囊炎手术是在同一天进行的，没有住院，但恢复期很长。完全康复通常需要长达6个月的时间，有时需要对您的医生进行随访，时间长达一年。
对于拇囊炎手术有现实的期望是非常重要的。例如，拇囊外科手术可能不允许你穿较小的鞋子或狭窄的尖头鞋。事实上，你可能需要限制你在你的余生中穿的鞋子类型。
当你考虑进行拇囊炎手术时，不要犹豫，向你的医生询问手术和康复的问题。需要问的一些有用问题的例子包括：
- 这种手术有什么好处和风险？
- 可能出现的复杂情况是什么？它们发生的可能性有多大？
- 会有多少痛苦，以及如何管理？
一定要写下医生的答案，以便以后记住。了解拇囊炎手术的潜在益处和局限性非常重要。
外科手术
一般来说，大多数拇囊炎手术的共同目标包括：
- 重新调整大脚趾根部的跖趾关节（MTP）关节
- 缓解疼痛
- 纠正组成脚趾和脚的骨骼畸形
由于囊肿的形状和大小不同，因此需要执行不同的手术来纠正它们。在大多数情况下，拇囊炎手术包括纠正骨骼的对齐和修复大脚趾周围的软组织。
你的医生会和你谈谈最能纠正你的拇囊炎的手术类型。
修复大脚趾周围的肌腱和韧带
在某些情况下，大脚趾周围的软组织可能一侧太紧而另一侧太松。这造成了不平衡，导致大脚趾向其他脚趾移动。
手术可以缩短松弛的组织并延长紧张的组织。如果没有某种类型的骨骼对齐，这种情况很少发生，称为截骨术。在大多数情况下，软组织矫正只是整个拇囊炎矫正手术的一部分。
截骨术
在截骨术中，你的医生在骨头上做小切口以重新调整关节。切割骨骼后，医生会用针，螺丝钉或平板固定这个新的断点。骨骼现在变得更直，关节平衡。
可以在骨骼的不同位置进行骨切开术以矫正畸形。在某些情况下，除了切割骨骼之外，还要移除一小块骨头以提供足够的矫正力量来矫正脚趾。
如上所述，截骨术通常与软组织手术结合进行，因为两者通常都是维持大脚趾对齐所必需的。
从脚的顶部和侧面拍摄的X射线显示经截骨矫正的拇囊炎。
关节融合术
在这个过程中，你的医生去除关节炎关节表面，然后插入螺丝，金属丝或板，将表面固定在一起，直到骨骼愈合。关节固定术常用于有严重拇囊炎或严重关节炎的患者，以及曾接受过不成功的拇囊炎手术的患者。
左侧的X射线显示MTP关节严重关节炎。关节固定术后（右图所示），整个足部重新调整。关节固定术的一个优点是不需要额外的程序来纠正拇囊炎。
Exostectomy
在这个过程中，你的医生将你的脚趾关节的凹凸部分去掉。单独的外科切除术很少用于治疗拇囊炎，因为它不会使关节重新对齐。即使与软组织手术相结合，外膜切除术也很少纠正拇囊炎的病因。
外科切除术通常作为整个矫形手术的一部分进行，包括截骨术以及软组织手术。然而，如果医生在没有截骨的情况下进行外膜切除术，经常会返回拇囊炎畸形。
左侧X线片显示在切除术前温和的囊肿肿块。手术后（右），凹凸已被剃光，但脚趾畸形仍然存在，实际上更糟; 大脚趾越靠近其他脚趾越漂亮，而跖骨更加伸展。
切除关节成形术
在这个过程中，你的医生去除关节的受损部分。这增加了骨头之间的空间并创建了一个灵活的“疤痕”关节。切除关节成形术主要用于老年患者，先前不成功的拇囊肿手术或严重关节炎不适合关节固定术的患者（见上文）。因为这个程序可以改变大脚趾的推力，所以通常不推荐。
这种X射线显示失败的切除关节成形术。虽然MTP关节的受损骨骼被移除，但疤痕组织并未填充骨骼之间的空间。骨骼边缘仍然接触。照片显示，没有需要的疤痕组织，大脚趾缩短。这使得走路时更难以推开。
到达顶点准备手术
医疗评估
在手术之前，您可能会被要求拜访您的家庭医生进行全面的体检。他或她会评估你的健康状况并发现可能干扰你手术的任何问题。如果您有心脏病或肺病或慢性病，您需要您的家庭医生进行术前体检。
药物
告诉你的医生你服用的任何药物。他或她会告诉你哪些药物可以继续服用，以及在手术前应该停止服用哪些药物。
测试
您可能需要进行几项术前检查，包括血液计数，心电图和胸部X光检查。您可能还需要提供尿液样本。
为了帮助您制定手术计划，您的医生可能会订购特殊的足部X光片。这些X射线应该采取站立的负重姿势，以确保您的医生能够清楚地看到足部的畸形。这些X射线可以帮助你的医生决定沿骨进行截骨术，以便提供足够的矫正力量来矫正脚趾。
你的手术
在规划手术时，医生会考虑多种因素，包括拇囊炎的严重程度，年龄，整体健康状况和活动水平以及可能影响康复的其他医疗问题。
几乎所有的拇囊炎手术都是在门诊的基础上完成的。你很可能会被要求在手术前1或2小时到达医院或手术中心。
麻醉
入院后，您将由麻醉团队的成员进行评估。大多数拇囊炎手术都是麻醉麻醉手术区域，但不会让你入睡。
- 局部麻醉。脚踝块只能麻痹你的脚。
- 区域麻醉。与踝关节块相比，pop块的工作时间更长，并且麻木更多。麻醉药被注入膝盖后面。
- 脊髓麻醉。这种注射会使你的身体麻木在你的腰部以下。
- 全身麻醉。这种麻醉方式会让你入睡。
如果有必要，麻醉师会在整个手术过程中与您保持联系，以确保您的舒适。
程序
根据你的拇囊炎和你需要的程序，你的医生会沿着你的大脚趾关节内部或关节顶部做一个切口。在某些情况下，需要多个切口来纠正拇囊炎畸形。
这张手术照片显示了一把锯切割骨头以进行截骨术。
手术时间取决于你的脚有多少毛病。如果您的畸形较大或如果需要多个截骨术，手术将需要更长的时间。每个拇囊炎的矫正都有一点不同，如果手术需要更多时间，没有理由担心。
之后，你将被搬到恢复室。你将准备在一两个小时内回家。一定要有人和你一起把你送回家。
（左）在手术后立即出现在本文开始时显示的拇囊炎。
（右）X光片显示手术后的骨骼。在两个骨头上进行骨切开术; 螺丝和盘子将骨头固定在位。
转载自Wagner E，Ortiz C：近端斜向滑动闭合楔形截骨术治疗广角拇趾外翻。整形外科知识在线期刊：第12卷，第4期，4/1/2014; 2015年12月4日访问。
并发症
与任何外科手术一样，囊肿手术也存在风险。这些并不经常发生，通常是可以治疗的 - 尽管在某些情况下，它们可能会限制或延长完全康复。手术前，医生会与您讨论每项风险，并采取具体措施避免并发症。
拇囊炎手术的可能风险和并发症包括：
- 感染
- 神经损伤
- 未能缓解疼痛
- 骨骼完全愈合失败
- 大脚趾关节的刚度
- 拇囊炎复发
在家中恢复
手术的成功在很大程度上取决于您在手术后的头几周内在家中遵守医生的指示的情况。你会定期看你的医生几个月 - 偶尔会有一年 - 以确保你的脚正确治疗。
敷料护理
你将用绷带将你的脚趾固定在正确的位置从医院出院。
因为保持脚趾位置对于成功愈合至关重要，所以遵守医生关于敷料护理的指导是非常重要的。不要在与医生交谈时不要打扰或更换敷料。干扰适当的愈合可能导致拇囊炎复发。
图例：您的医生会以特定的方式涂抹您的敷料，以保持骨骼位置正确。
转载自Hirose CB，Coughlin MJ：近端和远端第一跖骨骨折，适用于Flatow E，Colvin AC，编辑：基本矫形程序图集。美国伊利诺斯州罗斯蒙特，美国骨科医生学会，2013年，第535-539页。
一定要保持你的伤口和穿衣干燥。当你在洗澡或洗澡时，用塑料袋盖住你的脚。
手术后2周左右就可以取出缝合线，但是你的脚需要敷料或支具持续支持6至12周。
药物
你的医生将开出止痛药物来缓解手术不适。提供手术后疼痛缓解的最有效的药物是阿片类药物。然而，这些药物是麻醉剂，可能会令人上瘾。只有在医生的指导下使用阿片类药物才是重要的。
只要你的疼痛开始好转，停止服用阿片类药物。如果您的手术几天内您的疼痛尚未开始好转，请咨询您的医生。
除了止痛药外，医生可能会在术后几天开抗生素以帮助预防伤口感染。
肿胀
术后最初几天尽量保持足部高度，并按医生建议的方法涂抹冰块以缓解肿胀和疼痛。切勿直接将冰块涂抹在您的皮肤上。拇囊炎手术后6个月至一年内脚部肿胀常见。
轴承重量
你的医生会给你严格的指示，说明你是否以及何时可以将重量放在脚上。根据手术类型的不同，如果你的脚太重或没有适当的支撑，骨骼会移位，拇指修正就会消失。
一些拇囊炎手术让你在手术后立即行走。在这些情况下，患者必须使用特殊的手术鞋来保护拇囊炎。
许多拇囊炎手术需要一段时间不承重以确保骨骼愈合。你的医生将应用敷料，支具或铸件以保持正确的骨位置。拐杖通常用于避免在脚上施加任何重量。一种称为膝助行器的新设备是拐杖的一种很好的替代品。它有四个轮子和一个滑板车的功能。不要站立，而是将受影响的脚的膝盖放在衬垫上，并用健康的脚踩住自己。
除了没有负重之外，驾驶可能会受到限制，直到骨头已经愈合 - 特别是如果您的右脚进行了手术。
无论您使用何种类型的拇囊肿手术，遵守医生关于体重的指示非常重要。在您的医生批准之前，不要将重量放在脚上或停止使用支持性设备。
物理疗法和运动
具体的锻炼将有助于恢复手术后脚部的力量和运动范围。你的医生或物理治疗师可能会建议使用外科手术带锻炼以加强你的脚踝，或使用弹珠来恢复脚趾的运动。
诸如大理石拾取练习之类的具体练习将有助于恢复足部的全部运动。
转载自JF Sarwark，编辑：肌肉骨骼护理基础，伊利诺斯州罗斯蒙特，美国骨科医生学院，2010年。
请始终缓慢开始这些练习，并遵循医生或物理治疗师关于重复的说明。
鞋服
你的骨骼需要几个月的时间才能完全康复。当您完成最初的康复期后，您的医生会为您提供鞋类方面的建议。运动鞋或柔软皮革牛津鞋可以最好地保护拇囊炎，直到骨骼完全愈合。
为了防止您的拇囊炎复发，请不要穿时尚鞋，直到您的医生允许为止。注意你的医生可能会建议你不要再穿高跟鞋。
避免并发症
虽然不常见，但在拇囊炎手术后可能会出现并发症。在家中康复期间，如果发生以下情况，请联系医生
- 你的敷料松开，脱落或弄湿。
- 你的敷料被血液或引流物弄湿。
- 你会发展术后药物的副作用。
另外，如果您发现以下任何感染警告信号，请立即致电您的医生：
- 持续发热
- 颤抖寒战
- 敷料周围持久的温暖或发红
- 增加或持续的疼痛，特别是“晒伤”型疼痛
- 在治疗过的足部上方的小腿明显肿胀，特别是如果膝盖后面有“charley horse”疼痛，或者您的呼吸短促。
成果
大多数接受拇囊炎手术的患者经历脚部疼痛的减轻，同时其大脚趾的对齐改善。你康复的时间长短取决于你所执行的手术程序，以及你如何遵守医生的指示。
由于拇囊炎畸形的主要原因是紧身鞋，返回到该类型的鞋会导致拇囊炎返回。始终遵循医生的建议，以确保适合的鞋子。
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