Lisfranc（中足）受伤
Lisfranc（中足）受伤是因为中脚的骨头断裂或支撑足弓的韧带撕裂。伤害的严重程度可以从简单到复杂，涉及足中部的许多关节和骨骼。
Lisfranc的伤势往往被误认为是一种简单的扭伤，尤其是如果受伤是由简单的扭曲和跌倒引起的。然而，伤害Lisfranc关节不是一个简单的扭伤，应该简单地“走开”。这是一个严重的伤害，可能需要几个月才能痊愈，并可能需要手术治疗。
解剖学
足中部是脚的中间区域，在脚的顶部，一群小骨头形成一个拱形。从这个集群中，五条长骨（跖骨）延伸到脚趾。骨骼通过结缔组织（韧带）保持在适当的位置，这些组织（韧带）可以在脚下穿过。然而，第二跖骨没有第一跖骨结缔组织。扭转的摔倒可能会破坏或移位（错位）这些骨头。
Lisfranc关节复合体包括连接中足和前足的骨骼和韧带。Lisfranc损伤包括韧带拉伤和眼泪，以及骨折和脱位（最右）。
中足对于稳定足弓和步行（步态）至关重要。在步行时，中脚将小腿肌肉产生的力传递到脚的前方。
中足联合复合体也被称为Lisfranc关节。它以法国外科医生Jacques Lisfranc de St. Martin的名字命名，他在19世纪曾在拿破仑军队任职。
Lisfranc关节复合体具有特殊的骨性和韧带结构，为该关节提供稳定性。
描述
如果骨头断裂（骨折）或韧带撕裂（破裂），中足会受到影响。伤害可以是多种多样的，从仅影响单个关节的简单损伤到破坏多个不同关节并包括多个骨折的复杂损伤。
（左） 与第一跖骨和第二跖骨之间的扩大相比，中足的轻微损伤（圆圈），与左脚的正常足相比。 （中心） 第二跖骨骨折（箭头）和长方体骨折（圆形）。（右）来自高能量事件的脚非常严重的损伤。它导致了整个中足（盒子）的完全脱位。由于没有骨头被打破，考虑到未来关节炎的高风险，可能会推荐融合。
Lisfranc损伤往往会损伤中足关节的软骨。软骨覆盖关节骨骼的末端，使关节顺利移动。如果严重的中足损伤不能通过手术治疗，那么软骨损伤和中足关节处的应力增加将导致足弓塌陷 和关节炎，这需要复杂的手术来矫正。即使Lisfranc损伤手术成功，关节炎仍可在晚年发展。
原因
这些伤害可以发生在一个简单的扭曲和下降。这是一种低能量伤害。这在足球和足球运动员中很常见。当有人绊倒向下弯曲的脚的顶部时，经常会看到这种情况。
直接创伤导致更严重的伤害，例如从高处坠落。这些高能量损伤可能导致多处骨折和关节脱位。
症状
Lisfranc损伤最常见的症状包括：
- 脚的顶部可能会肿胀而疼痛。
- 脚的顶部和底部可能会有瘀伤。脚底瘀伤强烈暗示Lisfranc受伤。
- 因站立，行走或试图推开受影响的脚而疼痛加重。疼痛可能非常严重，可能需要拐杖。
如果对扭伤（休息，冰块，海拔）进行标准治疗并不能缓解疼痛和肿胀，那么您应该向整形外科医生寻求治疗。
脚底部的变色非常暗示Lisfranc受伤。
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病史和体格检查
在与您讨论您的症状并讨论您的疑虑后，医生会检查您的脚和脚踝。虽然医生会进行的一些体能测试可能会很痛苦，但他们都不会使伤势变得更糟。
你的医生会寻找的具体内容包括：
- 沿着脚底瘀伤。这表明足中段韧带或足中段骨折完全撕裂。
- 沿着中脚压迫（触诊）的压痛。
- 疼痛与中足压力检查。医生可以抓住你的脚后跟并扭动你的脚，以确定脚中是否有疼痛。这不应该在你的未受伤的脚上造成疼痛。
- 用“钢琴键”测试疼痛。医生可以抓住你的脚趾并上下移动以确定这是否会导致疼痛。这会给中足施加压力，如果受伤会产生疼痛。
- 单肢脚后跟上升。医生可能会要求你站在一只脚上，并提出“脚尖”。这会对中足产生很大的压力，如果伤害很微妙，这种方法非常有用。这个测试不应该在你的未受伤的脚上造成疼痛。
成像测试
医生可能会要求帮助确认您的诊断的其他测试包括：
X射线。在X射线照片中可以看到骨折（骨折）和骨骼的位置。X射线也可以显示Lisfranc关节的对齐。正常关节的任何改变都可能表明韧带受伤。
如果损伤发生在简单的摔倒（低能量损伤）后，医生可能会要求在患者站立时拍摄X射线。在这种情况下，医生正在寻找韧带损伤，特别是如果骨头不会被破坏。如果进行这项测试，受伤不会因为站立（负重）x射线而变得更糟，也不会因手术进展而需要手术治疗。医生有时可能会对未受伤的脚进行X光检查，以便进行比较或确定关节的稳定性。
（左） 在这种非负重的X射线中，Lisfranc损伤没有显示任何异常扩大（箭头）。 （右） Lisfranc韧带的撕裂在这种承重应力X射线中更明显，表现出关节的扩大。
磁共振成像（MRI）扫描。这些研究可以创造像肌腱等软组织的更好的图像。诊断Lisfranc损伤不需要此测试。如果诊断可能有疑问，可以订购。
电脑断层扫描（CT）扫描。这些扫描比X射线更详细，并且可以创建足部的横截面图像。诊断Lisfranc损伤不需要此测试。由于CT扫描有助于评估受伤的确切范围和关节的数量，因此外科医生可以下令进行此项检查以帮助计划手术。
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治疗
Lisfranc损伤的治疗取决于损伤的严重程度。
非手术治疗
如果关节没有骨折或脱位，韧带未完全撕裂，则非手术治疗可能是治愈所必需的。非手术治疗计划包括在6周内穿非承重的演员或靴子。在这段时间内，你不应该对受伤的脚施加重量。然后进入可移动的铸造靴子或矫正器的重量。
您的医生会希望定期跟进并采取额外的X射线检查以确保您的足部愈合良好。在随访过程中，如果有任何证据表明受伤关节的骨头已经移动，那么需要手术将骨头放回原位。
手术治疗
对于足中部关节骨折或关节异常定位（半脱位）的所有损伤，建议手术。手术治疗的目标是重新调整关节并将断裂（骨折）的骨碎片恢复到正常位置。
内固定。在这个过程中，骨头被正确定位（缩小）并用板或螺钉固定。由于平板或螺钉将放置在通常有一些运动的关节上，因此稍后可能会移除部分或全部硬件。这可能会在手术后的3到5个月内变化，并由外科医生自行决定。
有时，硬件可能会在被移除之前中断。当螺丝或平板跨越有一些移动的骨时，这并不罕见。金属会在这些条件下疲劳并失效，就像反复弯曲回形针会失败一样。即使某些硬件出现故障，手术仍然很成功。
各种内固定方法可用于修复Lisfranc损伤。（左）可以使用多个螺丝。（中心）除韧带撕裂外，有时还需要组合板和螺钉。（右）横跨关节的板也是一种很好的固定方法。
融合。如果损伤严重且损伤无法修复，可以推荐融合为初始手术。融合本质上是一个“焊接”过程。基本的想法是把损坏的骨头融合在一起，以便它们愈合成单一的坚硬的部分。
足中部的关节运动非常小，主要将压力转移到足部前部。因此，需要融合手术的患者仍然可以有相对正常的步态。
可能需要融合的Lisfranc损伤包括无法用螺钉或钢板修复的关节或当韧带严重破裂时。硬件不需要移除，因为关节融合并且在痊愈后不会移动。
复原。在手术（复位或融合）后，建议在铸造或铸造的靴子中放置6到8周的非负重期。如果在6-8周后X射线看起来合适，则患者在靴子中时开始承重。患者可以放在脚上的重量以及患者行走的距离由外科医生自行决定。
如果患者有内固定（不是融合），应该避免冲击活动，例如跑步和跳跃，直到硬件被移除。
复苏
有些运动员在受伤后从未恢复到运动前的运动水平。尽管优秀的手术复位和固定，但软骨损伤可能会发生关节炎。这可能会导致慢性疼痛，并可能在未来需要融合。
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