Talus骨折
距骨骨折是形成踝关节的骨头之一。这种类型的断裂常发生在高能事件期间，例如汽车碰撞或高速坠落。
因为距骨对踝关节运动很重要，所以骨折通常会导致运动和功能的显着丧失。另外，不能正确痊愈的距骨骨折会导致严重的并发症，包括慢性疼痛。出于这个原因，许多距骨骨折需要手术。
解剖学
距骨是构成踝关节下部的骨骼（小腿的胫骨和腓骨骨骼组成踝关节的上部）。距骨坐在跟骨（跟骨）上方。距骨和跟骨一起形成距离下关节，这对行走很重要，特别是在不平坦的地面上。
距骨是脚和腿之间的主要连接器，有助于将重量和压力传递到踝关节。它主要由关节软骨覆盖，白色光滑的材料覆盖所有关节表面。这种软骨可以使距骨顺利地靠近其邻近的骨骼。
距骨位于小腿骨和跟骨（脚后跟骨）之间。
描述
骨折发生在距骨骨骼的各个部位。最常见的是，距骨的中间部分断裂，称为“颈部”。颈部位于距胫骨下方的距骨“身体”和位于脚下的“头部”之间。
距骨常常在骨骼的中间部分或“颈部”断裂。这个插图显示了一个移位距骨颈骨折。经Fortin PT，Balazsy JE许可后转载和修改：Talus骨折：评估和治疗。J Am Acad Orthop Surg 2001; 9：114-127。距骨骨折的另一个常见部位是沿骨外侧稍微突出。骨骼的这个区域被称为“侧向过程”。侧向过程的骨折通常发生在脚踝被迫向外侧并且在滑雪板中常见的情况下。
骨折通常根据移位的严重程度分类 - 骨块移出正常位置的程度。
微小移位或稳定的骨折：这种类型的骨折几乎不合适。几乎正确地排列骨头的断端。在最小移位的骨折中，骨在愈合期间通常保持在原位，并且通常不需要进行手术以将骨固定到位。
流离失所。当骨头断裂并且骨块移出解剖位置时，它被称为移位骨折。位移量与造成骨折的能量有关。高度流离失所的骨折更可能是不稳定的。距骨不稳定移位骨折常需要手术来恢复正确的对齐，并为恢复脚和踝的正常运动提供最佳机会。
开放性骨折：当断裂的骨头突破皮肤时，它们被称为开放性或复合性骨折。开放性骨折通常会对周围的肌肉，肌腱和韧带造成更多的损伤。另外，开放性骨折将骨折部位暴露于环境。他们有较高的并发症和感染风险，需要较长时间才能痊愈。
原因
大多数距骨骨折是高能量创伤的结果，例如汽车碰撞或高处坠落。运动伤害，特别是单板滑雪，是距离受伤的另一个不太常见的原因。
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症状
距骨骨折患者通常经历：
- 急性疼痛
- 无法步行或承受脚上的重量
- 大量肿胀，青紫和压痛
医生考试
由于症状严重，大多数骨折骨折患者将前往紧急护理中心或急诊室接受初始治疗。
体格检查
在讨论你的症状和病史后，你的医生会仔细检查。他或她会：
- 仔细检查你的脚和脚踝，看看是否有任何损伤伤口。
- 检查是否可以移动脚趾，并且可以感觉到脚的底部。在某些情况下，神经可能会在骨骼破裂的同时受伤。
- 检查脚部关键部位的脉搏，确保足部和脚趾有良好的血液供应。
- 检查是否有流体压力不会积聚在足部肌肉中，这种状况称为室间综合征。隔间综合征可能导致感觉和功能丧失，并且一旦诊断出来就需要紧急手术。
- 通过检查你的其他受伤的脚和你的腿，骨盆和脊柱来确定你是否受到了其他伤害。
成像测试
来自诊断性影像学检查的信息将有助于医生决定是否需要手术，并且对手术计划至关重要。
- X射线。X射线是最常见和广泛可用的诊断成像技术。X射线可以显示骨骼是否破损以及是否存在位移（骨折之间的间隙）。它也可以显示有多少块骨头。
距骨颈骨折的X光片。转载自Johnson TR，Steinbach LS（主编）：肌肉骨骼成像要点。罗斯蒙特，伊利诺斯州美国骨科医生学院，2004年，605。- 计算机断层扫描（CT）扫描。如果您的医生在查看您的X光片后仍然需要更多信息，还可以订购CT扫描。CT扫描显示您的脚的横断面图像。通过帮助医生更清楚地看到骨折线，它可以提供关于骨折严重程度的宝贵信息。
到达顶点治疗
如同任何疼痛的踝关节损伤一样，对距骨骨折即刻进行急救治疗，是在脚背和腿部从脚趾到上部小腿周围涂上一块填充好的夹板，以固定肢体并保护它。将脚抬高到心脏水平以上有助于减少肿胀和疼痛。具体治疗取决于骨折的严重程度和类型，所以立即寻求医疗护理是非常重要的。
非手术治疗
只有对齐良好（稳定）的骨折才可以不用手术治疗。然而，这在距骨骨折中非常罕见，因为导致损伤的高能量力量。
铸件。当他们痊愈的时候，演员会把脚放在脚上。你将不得不戴上演员6至8周。在此期间，您将被要求限制您放在脚上的压力。目标是让骨骼愈合足以让你承受它的重量，而不会有移出位置的风险。
复原。当演员被删除时，你的医生会给你练习，以帮助恢复运动的范围，并加强你的脚和脚踝。
手术治疗
如果骨骼移位（置换），手术可以内部固定并稳定碎片，从而获得最佳结果，并降低未来并发症的风险。
开放复位和内固定。在此操作过程中，首先将骨碎片重新定位（缩小）为其正常对齐。然后用特殊螺丝或金属板和螺丝将它们固定在一起。
（左）这种X射线显示距骨骨折。（右）骨碎片用螺丝固定在适当位置。转载Fortin PT许可，Balazsy JE：Talus骨折：评估和治疗。J Am Acad Orthop Surg 2001; 9：114-127。复苏
骨头具有显着的痊愈能力。然而，受伤越严重，恢复的时间可能越长。手术后，根据损伤的性质以及医生认为愈合的程度，您的脚将在2至8周内夹板或施放。当你的骨头开始愈合时，你的医生可能会订购X光片，以确保所有东西都能对齐并愈合。
疼痛管理
手术后，你会感到一些痛苦。这是治愈过程的一个自然部分。你的医生和护士会努力减少你的疼痛，这可以帮助你更快地从手术中恢复过来。
手术后药物通常用于短期疼痛缓解。许多类型的药物可以帮助控制疼痛，包括阿片类药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药。您的医生可能会使用这些药物的组合来改善疼痛缓解，并最大限度地减少对阿片类药物的需求。
请注意，虽然阿片类药物有助于缓解手术后的疼痛，但它们是麻醉剂，可能会令人上瘾。阿片依赖和过量使用已成为美国关键的公共卫生问题。仅在医生指导下使用阿片类药物至关重要。只要你的疼痛开始好转，停止服用阿片类药物。如果您的手术几天内您的疼痛尚未开始好转，请咨询您的医生。
早期运动
只要疼痛允许，许多医生会在恢复期尽早促进脚和脚踝的运动。一旦伤口愈合，已接受手术的患者被指示开始移动受影响的区域。在没有手术的情况下接受治疗的患者将在移除肿块后恢复脚部和脚踝的运动。
物理疗法
具体的理疗练习可以改善你的脚和脚踝的运动范围，并加强支撑肌肉。
负重
当你开始行走时，你可能需要使用手杖并穿上特殊的靴子。您将无法将所有体重放在脚上长达两到三个月。如果你太早将过重的脚放在脚上，骨块可能会移动到不合适的位置。一定要按照你的外科医生的指示。随着你的休息愈合和你的痛苦改善，你将被允许给你的脚施加更大的压力。
Talus骨折后的并发症
无血管性坏死（AVN）
在不稳定的距骨骨折时，受伤时骨骼的血液供应可能会中断。有时，血液供应只是返回到骨骼并开始正常的愈合。然而，在其他情况下，骨细胞在没有血液供应的情况下死亡，导致骨骼逐渐且非常痛苦地坍塌。这种情况称为缺血性坏死（AVN）或伴有塌陷的骨坏死。
当骨头塌陷时，覆盖骨头的关节软骨也会塌陷。如果没有这种光滑的软骨，骨就会摩擦骨头，导致疼痛加剧，关节炎和运动功能丧失。距骨骨折越严重，AVN发生的可能性越大。即使是适当治疗的骨折，包括那些经过手术治疗的骨折，也可能发展AVN。
创伤后关节炎
创伤后关节炎是受伤后发生的一种类型的关节炎。即使骨头正常愈合，保护骨骼的软骨也会受到损伤，随着时间的流逝会导致疼痛和僵硬。大多数距骨骨折导致一定程度的创伤后关节炎。在限制活动的极端关节炎的情况下，额外的手术，例如关节融合或踝关节置换术，可能是缓解症状的最佳选择。
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